C.A.T devant une hématurie pdf

[Dr Med]

C.A.T devant une HÉMATURIE Dr.Baït

I. Introduction :
Définition : c’est l’émission d’une quantité anormale de sang dans les urines lors d’une miction.
• Elle peut être macroscopique ou microscopique.
• Signe d’alarme, impose une enquête étiologique clinique, biologique et radiologique
• L’étiologie qu’il faut constamment éliminer avec certitude est l’existence ou non d’une tumeur.
• Le traitement de l’hématurie est celui de la cause.

II. Objectifs pédagogiques
▪ Connaître les critères de définition d’une hématurie.
▪ Énumérer les principaux diagnostics différentiels d’une hématurie.
▪ Connaître la démarche diagnostique.
▪ Citer les principales causes d’hématurie.


III. Physiopathologie :
1. L’hématurie d’origine urologique : liée à une lésion du parenchyme ou de l’arbre urinaire. Celle-ci conduit à l’effraction de vaisseaux sanguins, dont le contenu va se retrouver en contact avec la lumière de la voie excrétrice urinaire.
2. L’hématurie d’origine néphrologique : liée au passage des hématies à travers une membrane basale glomérulaire altérée.
• L’absence de caillots lors d’une hématurie d’origine néphrologique est lié à l’action fibrinolytique de l’urokinase tubulaire ; la présence de cylindres hématiques ou d’hématies déformées sur l’analyse du culot urinaire ; l’association fréquente à une protéinurie, voire à un syndrome néphrotique ou néphritique

IV. CAT proprement dite :
Devant toute hématurie il faut :
- Eliminer ce qui n’est pas une hématurie.
- Confirmer l’hématurie.
- La rattacher à une cause :
➢ Urologique
➢ Néphrologique
➢ Autre
A. Eliminer ce qui n’est pas une hématurie.
 Coloration rouge des urines.
▪ Aliments : betteraves,
▪ Médicaments : rifampicine, érythromycine, métronidazole.
▪ Pigments : myoglobinurie, Hémoglobinurie
▪ Intoxication : plomb, mercure.
 Contamination des urines par du sang de voisinage :
▪ Règles, métrorragie, hémospermie.
 Urétrorragie : hémorragie d’origine urétral indépendante de toute miction

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