Cas clinique du mois

Vous voyez en consultation le petit Jean, 6 ans, amené par sa mère aux urgences pour fièvre à 39,2°
C depuis 24 heures. Elle a été appelée par l’école maternelle car son fils était assis dans un coin,
refusant d’aller jouer avec ses copains. L’infirmière de l’établissement lui a alors pris sa température
et a contacté la mère.
L’enfant n’a aucun antécédent notable en dehors de rhinopharyngites et otites fréquentes ; le
développement est normal. Le dernier épisode rhinopharyngé, diagnostiqué comme viral, a eu
lieu il y a 15 jours et traîne encore. Alors que vous effectuez un coucou de la main à l’enfant, il ne
vous répond pas, regardant dans le vague, posé dans les bras de sa mère.

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QUESTION N° 1

Quels sont les points forts de votre examen clinique ?

QUESTION N° 2

Votre examen confirme l’état fébrile de l’enfant, avec rhinorrhée antérieure et une toux discrète.
Il existe également une douleur au-dessus du genou gauche, intense à la palpation. L’articulation est libre. Quel diagnostic soupçonnez-vous en priorité ?

QUESTION N° 3

Quel est votre bilan initial ?

QUESTION N° 4

Vous retrouvez un syndrome inflammatoire majeur associé à une polynucléose neutrophile. Une
radio vous est communiquée (voir Figure 1). Quelle est votre attitude ?

QUESTION N° 5

12 heures plus tard, alors que Jean est hospitalisé, l’infirmière vous appelle car l’état de l’enfant
s’est subitement aggravé. A votre entrée dans la chambre, la température est à 39°5 C, le teint est
pâle et grisâtre. Vous notez une polypnée à 36/min, avec signes de lutte. L’enfant est apathique,
tachycarde à 150/min, PA 76/42 mm Hg.
Quels diagnostics évoquez-vous et quels arguments cliniques recherchez-vous pour les étayer ?

QUESTION N° 6

Il n’existe aucun signe pathologique en dehors d’un météorisme abdominal et d’une diminution
du murmure vésiculaire à droite, et de marbrures discrètes. Que faites-vous ?