Aorte abdominale et ses branches

Aorte abdominale et ses branches

L. ABID

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L'aorte est la plus grande artère du corps. Elle part du ventricule gauche du cœur et apporte notamment du sang oxygéné à toutes les parties du corps via la circulation. Elle est classiquement divisée en aorte thoracique et en aorte abdominale. L'aorte thoracique comprend trois segments : l'aorte ascendante, horizontale et descendante. Elle traverse ensuite le diaphragme et devient aorte abdominale.

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Aortographie normale

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Aorte et Artère Mésentérique Sup.

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Exploration

La palpation permet de percevoir les battements de l'aorte si l'abdomen n'est pas trop « enveloppé ».
L'échographie reste l'examen de choix. Il nécessite que le patient soit à jeun. L'IRM et la TDM sont également utilisées. Les principales banches viscérales de l’aorte abdominale peuvent être explorées en échographie Doppler.

Caractéristiques

L'aorte est une artère élastique capable de se distendre dans une certaine mesure : durant le contraction du ventricule gauche, la systole, l'aorte se distend. Ainsi durant la phase de repos du ventricule gauche, la diastole, l'élasticité de l'aorte permet de maintenir à un certain niveau la tension artérielle grâce à une recontraction passive.

Rappel embryologique
Chaque portion de l'organisme de l’embryon qui nécessite un apport sanguin est pourvue en vaisseaux sanguins. Les artères et veines se forment in situà partir de cellules du mésoderme local appelées angioblastes. Les angioblastes s'assemblent en un épithélium simple pavimenteux, l'endothélium, autour d'une lumière, formant une structure tubulaire, lestubules endothéliaux, à diamètre constant. Le développement subséquent de la paroi des vaisseaux dépend de la quantité et de la direction du sang qui y circule. Les tubules recevant plus de sang ou du sang sous plus forte pression ajoutent à l'épaisseur de leur paroi. Les arcs aortiques se développent à partir du mésenchyme local selon un gradient antéropostérieur. Six paires d'arcs aortiques se développent, même chez les vertébrés qui ne possèdent que 4 paires d'arcs pharyngiens. Les deux aortes dorsales se réunissent postérieurement au pharynx pour former l'aorte descendante qui parcourt le tronc, dorsalement au tube digestif. À partir de l'aorte descendante émergent des artères (paires) irriguant chaque métamère (les artères intersegmentaires), des artères irriguant les viscères, une paire d'artères irriguant les membres postérieurs (les 2artères iliaques), en plus, chez les amniotes, d'artères irriguant le sac vitellin (les 2 artères vitellines) et l'allantoïde (les 2 artères allantoïdiennes). Par analogie, on donne souvent le nom d'artères vitellines aux artères irriguant la paroi du tube digestif chez les anamniotes. L'aorte descendante se poursuit jusqu'à la queue (artère caudale).

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Origine

Elle fait suite à l’aorte thoracique dès la traversée de l’orifice incontractile formée par les piliers principaux du diaphragme (ligament arqué médian), à hauteur de T12.

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Hiatus aortique du diaphragme

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Aorte : traversée diaphragmatique

Trajet

L'aorte abdominale descend verticalement dans l'espace rétropéritonéal médian, en avant, à gauche et au contact du rachis lombaire. Assez profonde à sa partie supérieure, en arrière du foie, elle devient plus superficielle au niveau de la bifurcation aorto-iliaque à hauteur de L 4. Son trajet, assez rectiligne, peut devenir très sinueux, dolichoaortique, chez les personnes âgées, ou les patients scoliotiques. Elle est accompagnée de la veine cave inférieure, des chaînes lymphatiques et des nerfs.
Le diamètre de l'aorte décroît depuis l'entrée dans l'abdomen jusqu'à la bifurcation iliaque, en particulier au départ de chaque branche importante. Il est de : 15 à 18 mm à sa partie crâniale, 12 à 13 mm à sa partie caudale. La mesure du diamètre de l'aorte juste après le départ de la mésentérique supérieure est le repère le plus reproductible. Pour un segment donné, les bords de l’aorte sont parallèles. Sa longueur est de : 15 à 18 cm.

Terminaison

Cette terminaison se fait au niveau de L4, par 2 branches principales : les artères iliaques communes, droite et gauche et une 3^ème branche accessoire : l'artère sacrale (ou sacrée) médiane. Les artères iliaques irriguent le bassin et donnent les artères irriguant les membres inférieurs.

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Terminaison de l’aorte abdominale

Branches collatérales

L’aorte abdominale comporte des branches destinées aux parois et des branches destinées aux viscères.

1) Les branches pariétales, profondes et de petit calibre sont au nombre de 10. Ce sont :
– Ce sont les artères diaphragmatiques inférieures, naissant généralement à la face antérieure de l'aorte, immédiatement en dessous du diaphragme ;
– les artères lombaires (ou lombales), naissant, en 4 paires, de la face postérieure de l'aorte.

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Les artères diaphragmatiques inférieures

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Aorte abdominale et ses branches

2) Les branches viscérales, au nombre de 9. Ce sont les plus volumineuses et les plus importantes. Bien qu'il existe de nombreuses variantes anatomiques reconnues, la topographie vasculaire la plus fréquente est, de haut en bas : le tronc cœliaque, les artères rénales, l'artère mésentérique supérieure et l'artère mésentérique inférieure.
· Le tronc coeliaque :

Il naît à la face antérieure de l’aorte au niveau du bord supérieur du pancréas. Il fait un angle variable avec l'aorte, parfois perpendiculaire et antérieur, parfois oblique en haut et en avant, plus rarement en bas et en avant. Les branches du tronc coeliaque sont
o l'artère gastrique gauche (ou coronaire stomachique), orientée en haut et à gauche. Elle donne parfois naissance à une artère hépatique gauche. (Elle naît parfois de l'artère hépatique commune ou de l'artère splénique).
o l'artère hépatique commune, orientée horizontalement en avant et à droite. Elle suit ensuite le bord supérieur du foramen de la bourse omentale, rejoint le pédicule hépatique et donne l'artère gastro-duodénale et l'artère hépatique propre. Cette dernière remonte en avant de la veine porte, puis se divise en une branche droite et une branche gauche. Ses collatérales sont l'artère gastrique droite (ou pylorique), et l'artère cystique (qui naît souvent de la branche droite de l'hépatique propre).
o l'artère splénique (ou liénale), branche la plus volumineuse, orientée à gauche puis en arrière. Cheminant selon un trajet sinueux le long du bord supérieur du pancréas, elle rejoint le hile de la rate où elle se divise, généralement en plusieurs branches.
Parmi les principales variations anatomiques, il faut citer la naissance d'une artère hépatique gauche issue de l'artère gastrique gauche, celle d'une artère hépatique droite naissant de l'artère mésentérique supérieure (11 % des cas ).

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1. Artère gastrique gauche.
2. Artère hépatique propre.
3. Artère gastrique droite.
4. Artère hépatique commune.
5. Artère gastroduodénale.
6. Artère pancréaticoduodénale supéropostérieure.
7. Artère pancréaticoduodénale supéroantérieure.
8. Artère gastroépiploïque droite.
9. Artère pancréaticoduodénale inféropostérieure.
10. Artère pancréaticoduodénale inféroantérieure.
11. Veine mésentérique supérieure.

12. Artère splénique.
13. Tronc cœliaque.
14. Artère pancréatique dorsale.
15. Confluent veine liénale et mésentérique inférieure.
16. Veine rénale gauche.
17. Artère pancréatique inférieure.
18. Artère colique moyenne.
19. Tronc duodénopancréatique inférieur.
20. Artère jéjunale.
21. Artère mésentérique supérieure.
22. Veine jéjunale.

· L'artère mésentérique supérieure (AMS) :

Elle naît sur la ligne médiane, un peu plus bas que le tronc coeliaque , environ 10 mm en aval du tronc coeliaque ; elle se dirige en bas, derrière le pancréas, puis obliquement à droite. Elle part obliquement en avant et rapidement, devient plus ou moins parallèle au trajet de l'aorte. L’AMS, dans la première partie de son trajet, en arrière du pancréas, croise la veine rénale gauche qui passe dans la “ pince aorto-mésentérique ”. Cette disposition anatomique peut être à l’origine d’une compression de cette veine, d’intensité variable, éventuellement fixée et pathologique (nutcracker syndrome).
L’AMS est toujours placée à gauche de la veine mésentérique supérieure, sauf en cas d’anomalie de rotation du tube digestif et du mésentère. Elle donne progressivement l'artère pancréatique inférieure, l'artère pancréatico duodénale inférieure, des branches iléales, iléocoliques et coliques.

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L'artère mésentérique supérieure

Territoires de vascularisation de l’artère mésentérique supérieure.

L’AMS est l’artère digestive la plus importante du corps naissant de l’aorte à la jonction de TH12 – L1, de sa face antérieure. Elle irrigue :
* bloc duodéno-pancréatique :
- moitié inférieure du corps et de la queue du pancréas par l’artère pancréatique inférieure
- tête du pancréas par l’artère pancréatico-duodénale gauche
* anses grêles : Totalité des anses vascularisées par les artères intestinalesnées de la face latérale gauche de l’AMS.
* colon :
- caecum : par artères caecales antérieures et postérieures
- colon ascendant : par arcade paracolique
- angle colique droit : par artère colique supérieure droite
- 2/3 colon transverse : arcade de Riolan
- appendice vermiforme : par branche appendiculaire née de la caecale post.
Remarque : La branche iliaque de l’artère colique inférieure droite vascularise également les anses grêles (partie iliaque de celles-ci) Il subsiste entre elle et l’artère mésentérique supérieure une plage de mésentère triangulaire : plage avascularisée de Trèves

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1. Tronc duodénopancréatique inférieur ou pancréaticoduodénal gauche.
2. Artère colique moyenne.
3. Artère colique droite.
4. Artère colique ascendante.
5. Artère iléocolique.
6. Artère mésentérique supérieure.
7. Artère pancréatique inférieure.
8. Artère rénale gauche.
9. Artères jéjunales.
10. Artères iléales.

Artère mésentérique supérieure et ses collatérales

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1. Artère gastrique gauche.
2. Artère hépatique propre.
3. Artère gastrique droite.
4. Artère hépatique commune.
5. Artère gastroduodénale.
6. Artère pancréaticoduodénale supéropostérieure.
7. Artère pancréaticoduodénale supéroantérieure.
8. Artère gastroépiploïque droite.
9. Artère pancréaticoduodénale inféropostérieure.
10. Artère pancréaticoduodénale inféroantérieure.
11. Veine mésentérique supérieure.
12. Artère splénique.
13. Tronc cœliaque.
14. Artère pancréatique dorsale.
15. Confluent veine liénale et mésentérique inférieure.
16. Veine rénale gauche.
17. Artère pancréatique inférieure.
18. Artère colique moyenne.
19. Tronc duodénopancréatique inférieur.
20. Artère jéjunale.
21. Artère mésentérique supérieure.
22. Veine jéjunale.

AMS, ses rapports et ses anastomoses avec le TC

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· L'artère mésentérique inférieure (AMI) :
Elle naît en général de la face antérieure, légèrement gauche, de l'aorte, à environ 50 mm avant la bifurcation aorto-iliaque à hauteur de L3 ou du disque L3-L4. Longue de 12 cm elle a un calibre de 4 mm. Son trajet est oblique en bas et à gauche. Elle se termine dans la racine primaire du mésosigmoïde, en regard de S3 par bifurcation en 2 branches : les artères rectales supérieures.
Elle vascularise la partie gauche du colon transverse, de l’angle colique gauche, du colon descendant, du colon sigmoïde, et d’une partie du rectum. Elle donne plusieurs branches :
- artère colique gauche : elle est dirigée vers la gauche, et donne deux rameaux : un à droite, qui s’anastomose avec l’artère colique moyenne, et un à gauche, qui s’anastomose avec la branche ascendante de l’artère sigmoïdienne supérieure.
- artères sigmoïdiennes : elles sont au nombre de trois : supérieure, moyenne, et inférieure. Les 3 sont anastomosées.
- artère rectale supérieure : elle est destinée au rectum. Elle correspond à la branche terminale de l’artère mésentérique inférieure.

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AMI

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Anastomoses vicariantes entre le TC , l‘AMS et l‘AMI

1. Tronc duodénopancréatique inférieur ou pancréaticoduodénal gauche.
2. Artère colique moyenne.
3. Artère colique droite.
4. Artère colique ascendante.
5. Artère iléocolique.
6. Artère mésentérique supérieure.
7. Artère pancréatique inférieure.
8. Artère rénale gauche.
9. Artères jéjunales.
10. Artères iléales.
En pointillé, les anastomoses développées sur reliquats embryonnaires.

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Aorte et ses branches viscérales

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Principales variations de la vascularisation cœliomésentérique

Ses explications embryologiques.

[center][Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] style="width: 309;height: 228" border="0">
A. Disposition habituelle. B. Artère hépatique droite d'origine mésentérique. C. Tronc cœliomésentérique. D. Tronc hépatomésentérique et tronc gastrosplénique.	g : artère gastrique gauche ; s : artère splénique ; h : artère hépatique ; m : artère mésentérique supérieure.

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· Les artères rénales,
· les artères surrénales moyennes,
· Les artères ovariennes ou testiculaires.
Leur étude sera faite dans les cours sur l’anatomie du rein, des surrénales et des gonades.

La bifurcation aortique : Les artères iliaques communes (a. iliaca communis)

L'aorte se termine par les artères iliaques communes, qui naissent à hauteur du bord inférieur de L4, se dirigeant en bas et en dehors. L'artère iliaque commune gauche reste en dehors de la veine iliaque gauche, tandis que l'artère iliaque commune droite croise, par l'avant, l'origine de la veine cave inférieure ou la terminaison de la veine iliaque gauche, sur laquelle elle peut marquer une empreinte profonde, avant de se placer en avant de la veine iliaque droite.
L'angle de bifurcation varie entre 60 et 80 degrés. La bifurcation se projette dans 70 % des cas sur L4 et le disque L4-L5.
De la bifurcation part l'artère sacrée moyenne (a. sacralis mediana). De petit calibre, (1 à 3 mm), médiane, elle descend dans l'espace pré-sacré jusqu'au niveau du coccyx où elle bifurque à 120° en 2 branches.
Elles donnent des artérioles destinées aux psoas et aux uretères. Au niveau de l'aileron sacré ou plus bas, l'iliaque primitive bifurque en iliaque interne (hypogastrique) selon un angle aigu, et iliaque externe qui continue la direction de l'iliaque primitive, formant la partie proximale du tronc ilio-fémoral.

Artère iliaque interne ou hypogastrique & ses branches

C’est l'artère qui vascularise le pelvis. Elle naît de la division de l'artère iliaque primitive, qui naît elle-même de la bifurcation aortique.
Son origine est très variable : elle se situe en moyenne à 3,5 cm de la ligne médiane, en avant de l'articulation sacro-iliaque et en dedans de l'origine de la veine iliaque interne homologue.
Elle assure la vascularisation de toute la cavité pelvienne, du périnée, de la région fessière et de la région obturatrice.
Son origine se projette en dedans de l'artère iliaque externe. Sa terminaison le plus souvent en regard de la grande échancrure sciatique se fait soit par 2 troncs antérieur et postérieur, soit en bouquet de 12 branches.
C’est une artère assez courte puisqu'elle ne chemine que durant 3 à 4 cm avant de se diviser en deux troncs : antérieur et postérieur.
Elle se dirige tout d'abord en avant et en bas lorsqu'elle est au-dessus du détroit supérieur puis, elle oblique en bas et en arrière en direction de l'épine ischiatique de manière très verticale.
Son trajet est généralement concave vers l'avant. Elle se moule en effet sur la concavité antérieure du sacrum.
Sa longueur est généralement déterminée par la longueur des artères iliaques primitives. Car, plus les artères iliaques primitives bifurquent tôt, plus les artères iliaques internes seront longues. L'intervalle de longueur est de 1,2 cm pour les plus courtes à 7,5 cm pour les plus longues.
La terminaison se situe à la partie sup. de la grande échancrure sciatique. Elle correspond à « l’épanouissement » de l’artère iliaque interne en une douzaine de branches.

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Artères iliaques internes

L’artère Iliaque Externe

Branche de bifurcation externe de l'iliaque primitive dont elle continue le trajet elle s'étend de la bifurcation iliaque à l'arcade crurale ou elle devient artère fémorale commune.

Ses collatérales sont peu nombreuses.
L'artère épigastrique inférieure : née du bord interne de l'iliaque externe un peu au-dessus de l'arcade crurale, elle se dirige en haut et en dedans vers l'ombilic et va s'anastomoser avec la branche abdominale de la mammaire interne .
L'artère circonflexe iliaque profonde : née du bord externe de l'iliaque externe au même niveau que l'épigastrique, elle se dirige en haut et en dehors vers l'épine iliaque antéropostérieur.
Elle continue le trajet elle s'étend de la bifurcation iliaque à l'arcade crurale ou elle devient artère fémorale commune dont les collatérales sont :
*l'artère sous-cutanée abdominale
* l'artère circonflexe iliaque superficielle
* les artères honteuses externes, supérieure et inférieure destinées aux organes génitaux.

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L'artère iliaque est le seul vaisseau du bassin qui est mobile.
Son trajet est oblique en bas, en avant et en dehors, tout en dessinant deux courbures :
- l'une peu marquée à concavité interne.
- l'autre très marquée à concavité antérieure, la courbure sous-psoïque qui la fait plonger dans le pelvis. Ces courbures sont surtout nettes chez l'adulte âgé.

Chez les sujets atteints d'endofibrose, l'artère iliaque externe est exagérément longue.
Dans la flexion de hanche, durant le mouvement de pédalage, il se produit une plicature de l'artère iliaque externe qui a pour conséquence de diminuer le débit artériel dans les vaisseaux du membre inférieur.

Principales affections pouvant toucher l’aorte :
- anévrisme aortique
- dissection aortique
- syndrome de Marfan
- coarctation de l’aorte etc.

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