CAT.asthme de l'enfant.

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1Bêta-2 mimétiques inhalés d'action brève
Ils sont efficaces dans l'asthme de l'enfant et du nourrisson. Leur administration doit être la plus précoce possible en cas de crise.Grade A
La posologie initiale est de 50 µg/kg/prise (minimum 400 µg, maximum 1 500 µg/prise) de salbutamol, soit en pratique 1 bouffée/2 kg de poids/prise (minimum 4 bouffées, maximum 15 bouffées).
La posologie du traitement d'entretien est de 2 à 4 bouffées, soit 200 à 400 µg de salbutamol 3 à 6 fois par jour selon l'intensité de la crise pendant 7 à 15 joursAccord Pro. Ces posologies, recommandées par le Groupe de recherche sur les avancées en pneumo-pédiatrie, sont supérieures à celles préconisées par l'AMM du salbutamol.
Il est impératif d'utiliser une chambre d'inhalation, avec ou sans masque, adaptée à l'aérosol doseur. En cas de crise d'asthme légère uniquement, il est possible d'utiliser un système poudre si l'enfant en a l'habitude.

2Évaluation de la sévérité de la crise
L'interrogatoire, l'examen clinique, la mesure de la SaO2 et du DEP ainsi que la réponse au traitement initial permettent de définir 3 types de crises : légère, modérée ou sévère (voir Cas particuliers).

3Corticothérapie orale
Elle est indiquée dans les crises modérées à sévères, ou en cas de facteurs de risques d'asthme aigu grave, ou en cas d'absence de réponse au traitement d'urgence par bêta-2 mimétiques inhalés d'action brève. Elle réduit le risque d'hospitalisation et de rechuteGrade A. Prednisone ou prednisolone : 1 à 2 mg/kg (maximum 60 mg) pendant 5 jours.

4Nébulisations de doses élevées de bêta-2 mimétiques inhalés d'action brève
La posologie est de 2,5 mg de salbutamol si < 16 kg, de 5 mg de salbutamol si > 16 kg.Accord Pro Il est possible d'associer des anticholinergiques en nébulisation. Les nébulisations se font avec 6 litres d'O2.

5Terbutaline sous-cutanée
Elle est rarement utilisée chez l'enfant. Si > 2 ans : 0,005 à 0,01 mg/kg.

6Oxygénothérapie
Elle permet de maintenir une saturation supérieure à 94 % chez l'enfant.