CIRCULATION DANS LE SYSTÈME A BASSE PRESSION

1/ DEFINITION
Le système à basse pression comprend la circulation capillaire, les veines systémiques, le ventricule droit et la circulation pulmonaire. C’est un système à basse pression et faible vitesse d’écoulement. Il transporte le sang des tissus vers le cœur.
C’est un système capacitif : les veines contiennent 70% du volume sanguin total

2/ LA COMPLIANCE :
La compliance est la capacité du muscle cardiaque à se déformer.
En effet la paroi des veines s’étire facilement car elle possède une media qui contient peu d’éléments élastiques et d’éléments musculaires : les veines ont donc une forte compliance. Si la compliance est fixe, tout changement de volume contenu dans les veines entrainera un changement de pression veineuse et inversement.

Le passage de la position allongée à la position debout entraine une augmentation du volume de sang contenu dans les veines des membres inferieurs. Elle se traduit par une augmentation de la pression veineuse. Chez une personne debout elle peut atteindre 90 mm Hg dans les veines des pieds. Ceci est lié à l’effet de la pression hydrostatique (pression exercée par le poids du sang à l’intérieur des vaisseaux) sur la pression veineuse. Cette élévation de pression se répercute sur les capillaires favorisant une sortie de liquide dans l’espace interstitiel et formation d’œdème des membres inferieurs.
L’œdème est alors évité par :
 La compliance : la compliance du système veineux n’est pas fixe, il existe une veino motricité due à la presence de quelques fibres musculaires lisses dans la paroi des veines. Donc la compliance veineuse peut varier et ajuster le volume de sang contenu dans les veines.
 La marche : favorise le retour veineux.


3/ LA VEINOMOTRICITE :
 Due à la présence des fibres musculaires lisses.
 Permet de faire varier la compliance veineuse et d’ajuster le volume de sang contenu dans les veines.
 Elle est sous la dépendance des mêmes médiateurs chimiques que ceux évoqués pour la motricité artérielle.
 Une contraction des muscles lisses des veines produit une diminution de la compliance : le volume veineux diminue et la pression veineuse augmente.
 Une relaxation des muscles lisses des veines produit une augmentation de la compliance : le volume veineux augmente et la pression veineuse diminue.


4/ LE RETOUR VEINEUX :
- Le RV représente le débit de sang (en ml/mn) qui revient des veines systémiques vers l’oreillette droite.
- Ce débit est exprimé par ΔP. C’est la différence de pression entre :
Les veines périphériques (formant le pouls veineux périphérique) : PVp=7mmHg.
Et l’oreillette droite et la veine cave (formant le pouls veineux central) : PVc=0mmHg

4/a- facteurs affectant le retour veineux par la pression veineuse périphérique :
 Le volume sanguin ou volémie : par exemple : en cas d’hémorragie, la diminution de la pression veineuse périphérique entraine une diminution de ΔP donc diminution du retour veineux.

 Le tonus sympathique : par exemple : une stimulation du tonus sympathique entraine une contraction des muscles lisses des parois des veines donc diminution de la compliance donc augmentation de la pression veineuse périphérique donc augmentation du ΔP donc augmentation du retour veineux.

 La pompe musculaire : par exemple : pendant la marche, l’augmentation de la pression des muscles sur les veines entraine une diminution de leur compliance donc augmentation de la pression veineuse périphérique donc augmentation du ΔP donc augmentation du retour veineux.

4/b- facteurs affectant le retour veineux par la pression veineuse centrale :
L’inspiration : pendant l’inspiration la pression intra thoracique devient négative, la pression veineuse centrale devient négative d’où augmentation du ΔP et du retour veineux.
L’expiration est sans effet car tout reflux est empêché par les valves des veines.

5/ RELATION ENTRE LE RETOUR VEINEUX ET LE DEBIT CARDIAQUE :
Le retour veineux correspond au volume de sang entrant dans le pouls veineux central.
Le débit cardiaque correspond au volume de sang sortant du pouls veineux central.
Dans les conditions physiologiques, retour veineux et débit cardiaque sont étroitement contrôlés de façon à être égaux. Au repos, chez un adulte la valeur moyenne du RV et DC est de 5 litres/mn.
Ceci est possible grâce à la loi de STARLING : qui stipule que plus le remplissage cardiaque est important et plus la force de contraction cardiaque et donc le volume de sang éjecté par le cœur seront importants.
Dans le cas du passage de la position debout à la position couchée, l’augmentation du retour veineux entraine une augmentation transitoire du débit cardiaque. D’autres mécanismes (la diminution de la fréquence cardiaque) ajustent ce débit aux besoins de l’organisme.

6/ MESURE DE LA PRESSION VEINEUSE :
Elle nécessite la mise en place de cathéter poussé jusque dans les veines centrales ou cathéter introduit dans une veine du coude: (phlebotonometre).
Elle est de 7,1 mm Hg au pli du coude et de 4,6 mmHg dans les veines centrales.

à suivre inchaalah..... par la "circulation ds le système à haute pression"