les différents test

Test à la sueur

Définition :

Le test à la sueur est un test simple de dépistage de la mucoviscidose à la naissance.

Comment il se pratique :
Il s’agit du dosage du chlore dans la sueur.

S’il est supérieur à 100 milligrammes par litre, pour une normale qui est inférieure à 60, la mucoviscidose est certaine.

test à la tuberculine

Définition :
La tuberculine est un extrait purifié tiré d’une culture de bacilles tuberculeux.
Un test à la tuberculine étudie la réaction retardée provoquée après administration de cet extrait dans l’épaisseur de la peau.

Comment est faite la tuberculine :
On part d’une culture de bacille de Koch, qui est filtrée, puis concentrée et stérilisée à 100, et purifiée.
Après administration, elle entraîne une réaction retardée de 2 à 3 jours si l’organisme a déjà été en contact avec le bacille ou le BCG: c’est une réaction d’hypersensibilité retardée, avec un bouton dont le diamètre est proportionnel à son intensité.
Les modes d’administration :
Le Néotest :
Un pansement adhésif imprégné de tuberculine est appliqué sur le thorax; un témoin, sans produit, est mis à côté, pour éliminer une allergie au sparadrap.
Sa sensibilitémédiocre le fait abandonner au profit du Monotest, même chez les tout-petits.
La cuti-réaction
La cuti-réactiona l’avantage d’être rapide, plus spécifique que le néotest, mais plus traumatisant chez l’enfant que le monotest.

Le Monotest :
C’est un disque muni de picots, en plastique, qui baignent dans l’extrait de tuberculine.
Les picots sont appliqués sur la peau dégraissée avec assez de pression pour que les points soient bien visibles, mais sans faire saigner.
On laisse sécher avant de mettre un pansement, et il ne faut pas le mouiller les premières 24 heures.
L’intradermo-réaction :
L’intradermoréactionest le test de référence, car le plus sensible.
Avant de revacciner par le bacille de Calmette et Guérin, le médecin contrôle à nouveau tout test négatif par une IDR.
C’est important, car si le test est même un tout petit peu positif, il vaut mieux s’abstenir de revacciner, pour ne pas risquer une réaction exacerbée au vaccin, qui s’appelle bécégite.
La bécégite est un gros bouton à l’endroit du vaccin, qui suppure et s’ulcère, et met plusieurs mois pour guérir.

Test de coagulation

Un test de coagulation explore une étape de la coagulation. On en associe plusieurs différents si on doit évaluer globalement celle-ci.

Pour explorer l’hémostase primaire :
C’est la première phase de la coagulation, quand les plaquettes s’agglutinent pour former un bouchon.
On pratique un temps de saignement et une numération des plaquettes.

Pour explorer la coagulation proprement dite :
Le taux de prothrombine .
Le temps de céphaline-kaolin .
Le dosage séparé des facteurs de la coagulation : ils sont faits en cas de résultat précédent anormal.

Test de Coombs

Définition :
Le test de Coombs recherche des anticorps contre les globules rouges : ils peuvent être présents sur leur surface, ou libres dans le sang.

La technique :
Le test de Coombs direct : il met en évidence les anticorps accrochés aux globules rouges encore appelés hématies. Mis dans un sérum contenant certains antigènes correspondants, ils s’agglutinent.
Le test de Coombs indirect : pour découvrir des anticorps anti-hématies circulants, ce sont d’autres hématies qui sont mise en contact et qui vont s’agglutiner.

À quoi sert-il ?
Il fait le diagnostic de maladies avec destruction des globules rouges ou hémolyse : maladies auto-immunes , incompatibilité foeto-maternelle, incompatibilité lors de transfusion sanguinepar agglutinines irrégulières (ce sont des anticorps qui ne concernent pas les groupes sanguins ABO-Rh).

Test de grossesse

Définition
Le test de grossesse recherche la présence d'une hormone sécrétée abondamment par le placenta, l'hormone chorionique gonadotrophique ou bêta-HCG ce qui permet d'affirmer qu'une grossesse est en cours.

Test urinaire ou sanguin?

Le test urinaire
Il révèle la présence de bêta-HCG dans les urines. Il est positif à la date à laquelle vous devriez avoir vos règles, soit 12 à 15 jours après la fécondation. Divers tests sont vendus en pharmacie, qui permettent de faire un diagnostic précoce de la grossesse à partir de quelques gouttes d'urine. Ils sont très fiables et ne sont pas remboursés par la sécurité sociale.

Un conseil, faire le test sur les premières urines du matin en ayant peu bu la veille au soir pour avoir des urines concentrées.

Le dosage sanguin

Il est plus précocement positif, dès la deuxième semaine après la fécondation. Il peut être qualitatif détectant la présence de l'hormone dans le sang et affirmant ainsi le diagnostic de grossesse ou quantitatif permettant de suivre son évolution. Il est remboursé par la sécurité sociale.

Il est inutile de faire les tests de grossesse trop tôt.

Test de Huhner

Définition

Le test post-coïtal de Huhner consiste à prélever la glaire cervicale sur le col au moment de l'ovulation, après un rapport sexuel, pour étudier la mobilité et le nombre des spermatozoïdes présents. Il constitue un des éléments de la fertilité du couple.

Comment cela se passe t'il?

Le rapport sexuel a lieu au domicile lors de la période ovulatoire qui a été repérée par une courbe de température . Cette période se situe habituellement pour un cycle de 28 jours entre le 12 eme et 14 eme jour du cycle.
L'examen est effectué par le médecin ou au laboratoire dans les 8 heures qui suivent le rapport.
Le prélèvement de glaire se fait après la pose du spéculum. Il est totalement indolore.

L'examen de la glaire

Plusieurs paramètres sont analysés au microscope.

L'analyse de la glaire qui doit être abondante, filante (un peu comme du blanc d'œuf) et transparente. Ces éléments témoignent d'une bonne imprégnation d'estrogènes et d'une absence d'infection.
L'analyse des spermatozoïdes. il faut compter leur nombre par champ de microscope et s'assurer de leur mobilité.

Conduite à tenir

En fonction de l'analyse de la glaire, la conduite à tenir est la suivante:

Si la glaire est de qualité et les spermatozoïdes nombreux et mobiles, le test est considéré comme positif.
Si la glaire est insuffisante, il faut s'assurer que le test a été effectué à la bonne période du cycle avant de rechercher d'autres causes.
Si elle est trouble, il faut rechercher une infection.
Si les spermatozoïdes sont en quantité insuffisante ou peu mobiles un spermogramme et spermocytogramme sera prescrit.

test de Schilling

Définition :

Le test de Schilling permet d’étudier les défauts d’absorption digestive de la vitamine B12.

Le circuit normal de la vitamine B12 :
Elle est normalement prise en charge par le facteur intrinsèque sécrété par l’estomac, ce qui lui permet d’être absorbée par la partie terminale de l’intestin : l’iléon.

Comment cela se fait ?

Le test est pratiqué par les services de médecine nucléaire, il est très simple mais emploie des marqueurs radioactifs.
Il nécessite aussi le recueil des urines pendant 48 heures.
Vous absorbez de la vitamine B12 marquée d’abord, puis l’ensemble vitB12-facteur intrinsèque, marqués tous les deux.
La vitamine B12 marquée est dosée dans les urines quand elle est absorbée.

Les résultats :

Si le défaut d’absorption vient d’un déficit en facteur intrinsèque : la vitB12 libre est très augmentée de manière isolée ; c’est la maladie de Biermer .
Si l’anomalie est intestinale, avec malabsorption: les deux sont augmentés.

Test de Schirmer

Définition :

Le test de Schirmer mesure la quantité de larmes sécrétées par l’oeil, à l’aide d’une sorte de papier buvard.

Comment on fait ?

Le médecin place une bandelette de papier graduée, aux mesures précises, dans l’angle externe de la paupière.
Il est laissé en place 3 minutes, et la quantité de papier humidifié indique si les larmes sont en quantité suffisante ou pas.
Il peut se faire sans aucune préparation : c’est un Schirmer direct, ou avec une anesthésie locale pour éliminer la sécrétion réflexe qui augmente le résultat : c’est le Schirmer basal.

Quand le fait-on ?

En cas de Kératite sans cause évidente, le médecin fait ce test pour chercher un syndrome sec, où les glandes lacrymales et les glandes salivaires sécrètent insuffisamment.
Il s’en sert aussi dans le bilan avant une prescription de lentilles de contact, car certaines ont besoin d’une quantité suffisante de larmes pour ne pas risquer d’abîmer la cornée .

Test du Sida

Définition :

Les tests du Sida ne dépistent pas le virus du Sida mais les témoins du contact avec le virus : soit les anticorps fabriqués par l'organisme en réaction, soit les traces du virus lui-même

Principes

Si la personne a été contaminée par le virus, elle a fabriqué des anticorps contre lui. Le test du Sida recherche ces anticorps pour prouver le contact infectieux avec le virus.
La présence d'anticorps pour le VIH signe la contamination par le virus, mais on sait que les anticorps en question ne sont pas efficaces pour protéger l'organisme. Un test positif signifie qu'il faut être surveillé parce qu'on est séropositif . Le traitement antiviral ne sera mis en route que lorsqu'on a atteint un certain stade d'infection. Ce stade est déterminé par le niveau de concentration du virus, appelé charge virale et par le taux des lymphocytes CD4 qui témoignent de la déficience immunitaire.

On demande les test dans plusieurs circonstances : en cas d'exposition à un risque de contamination, ou en cas de don de dérivé sanguin, et dans certaines circonstances de la vie concernant le couple ou la maternité.
Quant le sérodiagnostic est négatif mais qu'il y a un doute suffisant sur une contamination, on recherche le matériel génétique du virus dans le sang après amplification (la PCR), ou bien une partie représentative de sa surface, qui reste stable malgré les mutations : c'est l'antigène p 24 .

Réalisation des tests en pratique
Divers tests sont nécessaires :

Les tests permettant un diagnostic dans le sang. Ce sont les tests sérologiques.
Les tests permettant de quantifier la quantité de virus
Les tests permettant un suivi biologique
Les tests de résistance.

Tests diagnostiques

Le premier test réalisé est le test Elisa. Lorsqu'il est positif, c'est qu'il a mis en évidence dans le sang, des anticorps contre le VIH1 ou le VIH2 qui sont les deux formes connues de VIH .
Le résultat est obtenu en quelques heures. Les anticorps ne sont décelable au plus tôt, que 3 semaines après la contamination et au plus tard 1 mois et demi après la contamination. On pourrait donc certifier que si on est séronégatif à deux tests effectués à 1 mois et demi d'intervalle sans contamination entre-temps, on n'est certainement pas séropositif . Toutefois, de façon à être totalement certain, le délai raisonnable est porté à 3 mois après le contact suspect pour affirmer qu'on n'a pas été contaminé. Une fois la séropositivité apparue, elle est définitive. Quelques cas exceptionnels de retour à la séronégativité ont été enregistrés pour lesquels on n'a pas encore d'explication.
Si le test Elisa est positif, il faut ensuite une confirmation par un autre test appelé Western Blot. Ce test est un peu différent car il mesure les anticorps contre des portions du virus (capsule, petits morceaux d'ADN, etc.). S'il est négatif, on est certain à 100% de la séronégativité. On considère qu'il est positif s'il y a un anticorps dirigé contre au moins une protéine interne du virus (antigènémie P24 ) et un contre une protéine d'enveloppe du virus (anti-gp41, anti-gp120, ou antigp160). Ce test est considéré comme témoignant d'un infection par le VIH s'il est positif 2 fois de suite.
Si Elisa est faiblement positif, et si Western-Blot montre une réponse partielle, on fait une antigénémie P24 et une détection du génome du virus par PCR. La détection des anticorps (par Elisa et/ou Western Blot) est possible entre 2 et 12 semaines après la contamination. Il est très rare (moins de 1%) que le test devienne positif après 12 semaines.

Quantification du virus
On peut mettre en évidence le matériel génétique du virus par l'amplification génomique (PCR). Ce niveau de charge virale , est un élément essentiel de surveillance.
Le but lors du traitement est que la charge virale soit indétectable (inférieur à 400 ou 500 copies/ml de sang.

Tests de suivi biologique

Il consiste à mesurer à la fois le taux de lymphocytes CD4 , et la charge virale .
La charge virale est faible si elle est inférieure à 10.000 copies/ml de sang et élevée si elle est supérieure à 100.000 copies/ml de sang.
Le taux de CD4 est divisé en 3 classes : Supérieur à 500/mm3, entre 200 et 500/mm3, inférieur à 200/mm3.

Les CD4 et la charge viralesont mesurés 1 mois après le début du traitement, puis tous les 3 ou 6 mois en fonction des cas particuliers de chaque personne.
Tests de résistance
Lorsque les virus continuent à se multiplier sous traitement antirétroviral, c'est soit à cause d'une mauvaise observance du traitement, soit à des doses insuffisantes, soit à des interactions médicamenteuses, soit enfin à cause d'une résistance du virus au traitement.
Dans ce dernier cas, on effectue des tests génotypiques qui permettent de détecter les mutationsdu virus pouvant expliquer cette résistance à certains antirétroviraux.On fait donc ces tests en cas de primo-infection, et pour aider au choix du meilleur produit selon la résistance en cause.

tests de Folstein

Définition

Le test de Folstein encore appelé Mini Mental Score (MMS), permet d'évaluer l'état de la pensée d'une personne, ce que les médecins appellent les "fonctions cognitives".
Ce test ne permet pas de faire un diagnostic du type de maladie dont souffre la personne. Il explore les "fonctions cognitives", c'est à dire tout ce qui permer de penser.
C'est un test exploratoire important pour évaluer le risque de maladie d'Alzheimer

Réalisation

L'entretien est effectué par un médecin rompu à mener ce type d'examen. Un chronomètre, du papier et un crayon suffisent.
On explore les fonctions mentales (mémoire, organisation mentale, (jugement, orientation dans le temps et dans l'espace), et les fonctions perceptives (schéma corporel c'est à dire connaissance de son corps, relations spatiales, reconnaissances, etc.).

On évalue plusieurs éléments

L'orientation dans le temps : « Quelle est la date complète d'aujourd'hui ? En quelle année sommes-nous ? En quelle saison ? etc."

L'apprentissage et la mémorisation

On donne 3 mots d'objets courants à la personne et on lui demande de les retenir car ils lui seront demandés par la suite.
L'attention et calcul : soustractions simples
Le langage : la personne doit nommer des objets simples qu'on lui présente.Elle doit répéter la phrase suivante : « Pas de MAIS, de SI, ni de ET » (Langage : Répétition)
L'accomplissement d'une tâche : plier une feuille, et la jeter par terre. Réaliser un ordre qui est écrit sur une feuille de papier : par exemple "fermez les yeux".
La capacité à reproduire un dessin simple.

Les précautions dans l'interprétation

Ce test dépend du niveau socio-culturel de la personne : plus il est élevé, plus il risque d'y avoir des "faux négatifs", c'est à dire des personnes ayant des fonctions altérées mais dont la dégradation passe inaperçue car elle est compensée par le haut niveau de culture.
A l'inverse d'autres personnes ayant un faible niveau socio-culturel et des résultats médiocres peuvent être des "faux positifs" alors qu'elles n'ont aucune maladie dégénérative.

Interprétation
(Recommandations de l'ANAES Février 2000)

Tout âge et tout niveau socio-culturel confondus, un score inférieur à 24 est considéré comme anormal.

On considère qu'il y a une altération des fonctions cognitives si le score inférieur à :

19 pour les sujets ayant bénéficié de 0 à 4 ans de scolarité ;
23 pour les sujets ayant bénéficié de 5 à 8 ans de scolarité ;
27 pour les sujets ayant bénéficié de 9 à 12 ans de scolarité ;
29 pour les sujets ayant le baccalauréat.

Test alcoolémie

Ce test a pour objet d'évaluer le taux probable de votre alcoolémie en fonction de votre âge, de votre sexe et de tout ce que vous avez bu à partir d'une heure donnée.

Le système vous permet de savoir en fonction de cela l'heure à partir de laquelle votre alcoolémie sera revenue au taux légal autorisé pour la conduite, et fixé au maximum à 0,50 g/l. Mais attention ! à 0,50 g/l vous êtes verbalisable tandis qu'à 0,49 g/l d'alcoolémie vous êtes dans la légalité.

Ce qu'il faut savoir

Lors d'un contrôle d'alcoolémie (ballon ou alcootest électronique), l'appareil mesure le taux d'alcool dans l'air expiré ; il donne donc une indication qui est suffisante pour que vous soyez verbalisé si le taux mesuré est supérieur à la norme. Ce taux est forcément moindre que le taux d'alcool dans le sang puisque l'air expiré n'est qu'un témoin infidèle de la quantité exacte d'alcool qui circule dans votre sang. La limite fixée par les appareils n'est donc pas de 0,49 maximum mais de la moitié. Si donc l'appareil électronique décèle un taux de 0,24 (ce qui correspond à une alcoolémie de 0,48g/l), vous serez considéré comme positif et donc verbalisable.
Si vous êtes testé positif à l'alcootest, une prise de sang effectuée à l'hôpital permettra de mesurer votre taux exact d'alcool dans le sang.

Home tests

Définition :

Les home-tests sont des tests de diagnostic rapide. Ils sont constitués d’un support imprégné de réactif qui est mis en contact avec les prélèvements ; le résultat doit être visible à l’oeil nu.

Certains sont en vente libre, d’autres disponibles pour les médecins, pour faciliter certaines décisions.

Les tests en vente au public :

Les tests de grossesse :
Ils ont un principe commun : on fait couler un peu d’urine sur le réactif, qui va soit changer de couleur, soit faire apparaître un symbole, en cas de positivité.
Le test réagit à la présence de gonadotrophines dans les urines ; ces hormones sont présentes à partir d’une certaine concentration sanguine, quand une grossesse a débuté.
Ils sont sensibles 1 à 2 jours avant le retard de règles pour les plus performants, mais plus souvent 1 à 2 jours après.

Les tests d’ovulation :
Le réactif dépiste une certaine concentration hormonale, qui correspond au pic de l’ovulation .
Pour pouvoir l’utiliser, il faut d’abord apprendre à connaître son cycle menstruel, c’c'est à dire le rythme des règles , pour pouvoir pratiquer les contrôles dans les jours très proches de l’ovulation. Sinon, la méthode reviendrait très cher, puisqu’elle est répétitive, pour optimiser les chances de fécondation .

Les home tests pour les médecins :

Ce sont des tests d’aide au diagnostic pendant la consultation.

Les bandelettes urinaires :

Elles cherchent la présence de sucre et de protéines dans les urines : en particulier, de grandes quantités de sucre dans les urines d’une personne en pleine torpeur orientent vers un coma diabétique et font gagner beaucoup de temps au traitement.
La présence de nitrites oriente vers une infection urinaire à l’origine des symptômes.
Les tests de diagnostic rapide pour les angines : la majorité des angines sont virales, mais de peur de laisser évoluer une infection à streptocoque chez un enfant, le médecin est souvent obligé de prescrire un antibiotique qui sera utile dans un tiers des cas tout au plus. Le test permet de dépister la présence de streptocoque sur un prélèvement de gorge , avec un petit écouvillon.

Scotch-test

Définition :

Le scotch-test est une technique de prélèvement très simple : vous appliquez un morceau de papier collant sur la peau, qui va retenir certains parasites, intestinaux ou cutanés.

Il est surtout employé pour des vers intestinaux :
Les oxyures .
Les taenias : ce sont leurs anneaux, pleins d’oeufs, qui vont activement jusqu’à l’anus.
Certains autres vers peuvent aussi laisser aller leurs oeufs jusqu’à la marge anale, mais le recueil est moins souvent positif.
Accessoirement, on peut faire de même pour des mycoses cutanées superficielles, quand l’examen clinique du dermatologue ne suffit pas.

Test Mononucleose infectieuse: MNI

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Réaction de Waaler-Rose

Définition :

La réaction de Waaler-Rose est une très ancienne méthode de dosage du facteur rhumatoïde.

Ce qu’il faut savoir :

Il détecte le facteur rhumatoïde , et n’est pas spécifique d’une maladie particulière : on trouve le facteur rhumatoïde plus souvent dans la polyarthrite rhumatoïde , mais aussi dans d’autres maladies auto-immunes , et chez des personnes non malades.
Il utilise des globules rouges sensibilisés par des anticorps , qui vont s’agglutiner en présence du facteur rhumatoïde.
Il est positif à partir d’une dilution à 1/64è, il est un peu moins sensible que la réaction au latex .

Réaction de Bordet-Wasserman

Définition :

La réaction de Bordet-Wasserman est une réaction ancienne, qui permet de rechercher les anticorps contre la syphilis.

Le principe :

C’est une réaction qui mettait en évidence la présence d’un anticorps non spécifique de la syphilis , l’anticorps anti-cardiolipine.
Lorsqu’il était présent dans le sang, il provoquait dans certaines conditions la destruction de globules rouges mis en présence avec le plasma à tester.

Réaction au latex

Définition :

La réaction au latex utilise des particules synthétiques recouvertes d’immunoglobulines pour chercher le facteur rhumatoïde, présent dans plusieurs maladies avec auto-anticorps.

Ce qu’il faut savoir :

La technique : de petites billes de polystyrène sont recouvertes d’immunoglobulines humaines. Ce sont des anticorps particuliers.
En présence du plasma à étudier, les billes vont s’agglutiner si ce plasma contient du facteur rhumatoïde .
Le test est sensible à partir d’une dilution au 1/80è.

merci

TCK

Ce test mesure le temps de coagulation du plasma quand il est mis en contact avec un activateur. Celui-ci remplace l’action des plaquettes dans le sang.

Comment cela se pratique :

Le plasma est séparé du sang du patient.

Il est mis en contact avec la céphaline, qui est un extrait tissulaire ; elle-même est activée par le kaolin. Elle agit avec le plasma comme les plaquettes du sang quand elles stimulent la formation du caillot, et le plasma coagule.

Le résultat est exprimé en secondes et comparé à un témoin normal.

Qu’est-ce qu’on explore avec ce test ?

Il mesure la qualité globale de la coagulation, par la voie dite intrinsèque.

Il est augmenté en cas de déficit en facteur VIII ou IX : ce sont ces facteurs qui sont déficitaires dans l’hémophilie .

Il peut aussi être augmenté en cas d’anticorps anti-lupus , qui ont une action anti-coagulante.

Il sert aussi à surveiller des traitements par l’héparine, qui est un anti-coagulant injectable.