Cas clinique :

XY âgé de 24ans, originaire et demeurant à Médéa, maçon de profession, sans antécédents médico-chirurgicaux particuliers

Consulte pour douleur basi thoracique droite

L’interrogatoire retrouve la notion de : toux, expectorations et frissons évoluant depuis 3 jours.

L’examen clinique retrouve :

Fièvre à 40 c° polypnée à 26 cycles/mn tachycardie à 110 bat/mn

TA : 130/80 mm Hg herpes naso-labial

L’examen pleuro-pulmonaire retrouve :

-Augmentation des vibrations vocales en basi thoracique droit

-Matité en basi thoracique droit

-diminution du murmure vésiculaire en basi thoracique droit

-rales crépitants a la base pulmonaire droite

Le reste de l’examen est sans particularité

Examens complémentaires :

Radiographie du thorax de face : opacité dense homogène systématisée siégeant au niveau du lobe moyen droit avec bronchogramme aérique et une légère réaction pleurale du même coté .

FNS : hyperleucocytose a PNN (15000 /mm3)

Hémocultures : en cours.

I- Définition du problème :

XY âgé de 24 ans présentant une PFLA du lobe moyen droit

Arguments en faveurs : -début brutal

-fièvre aigue

- syndrome de condensation pulmonaire

- image systématisée avec bronchogramme aérique a la radiographie

- hyperleucocytose



II – DEFINITION DE L’OBJECTIF THERAPEUTIQUE :

A-Physiopathologie :

Le pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) est un diplocoque Gram positif, c'est une bactérie non toxinogène, invasive à multiplication extra-cellulaire,
Le pneumocoque fait partie de la flore commensale du rhino-pharynx, on évoque le rôle des micro-inhalation répétées avec altération des défenses mécaniques (toux, réflexe epiglottique, drainage muco-cilaire) et des défenses immunologiques (immunodépression, pathologie virale, splénéctomie),
Dans le processus infectieux le pneumocoque agit en 2 étapes, 1) l'adhésion qui se fait grâce aux facteurs d'adhésion situés dans la paroi, et 2) l'invasion grâce à la capacité de la capsule de résister à la phagocytose,
la multiplication de la bactérie et ses effets entraînent des lésions de pneumopathie en 4 étapes successives et intriquées : -Engorgement alvéolaire
-Hépatisation rouge
-Hépatisation grise
-Résolution
Au début les espaces alvéolaires sont remplis de bactéries et d'exsudat oedémateux par action pro-inflammatoire des éléments de la paroi, en suite il y a infiltration de PNN avec extravasation de GR et dépôts de fibrine.

B- but du traitement :

Curatif : pour éradiquer le germe par une antibiothérapie

Symptomatique pour diminuer la fièvre par les anti pyrétiques

Préventif : pour éviter les complications

C-évolution :

Sans traitement :

a/ guérison spontanée dans 80% des cas

b/ évolution vers une complication : abcédation – méningite a pneumocoque – pleurésie purulente

Sous traitement :

Guérison

III-CHOIX DU TRAITEMENT DE PREDILECTION :

A-traitement non médicamenteux :

Règles hygiéno-diététiques : repos- boissons abondantes – humidification de l’air – éviter l’exposition aux polluants ( fumée de cigarette ) et au froid

B-traitement médicamenteux :

Inventaire des ATB

Médicament	Forme	Dose	Posologie	Effets indésirables	Coût
Amoxicilline	Comprimé	3g	1g 3x/j	-Manifestations allergiques (urticaire, œdème de Quincke, voire choc anaphylactique) -Troubles digestifs -Toxicité neurologique	6 Euros la boite de 14 cp
Pénicilline G	Poudre et solvant pour préparation injectable	1 million d’UI	1 million d’UI par jour	Manifestations allergiques Manifestations toxiques directes (foie, SNC) Réactions hématologiques réversibles	4 Euros (1 flacon + solvant)

Médicament	Efficacité 40%		Innocuité 30%		Adéquation 15%		Coût 15%
Amoxicilline 6.15	6	2.4	6	1.8	6	0.9	7	1.05
Pénicilline G (Biclinocilline) 3.8	4	1.6	4	1.2	4	0.6	3	0.45

Inventaire des antipyrétique :

Médicament	Forme	Dose	Posologie	Effets indésirables	Coût
Paracétamol	Comprimé	500mg , 1000 mg	500mg 4/j chaque 6 ( ne pas depasser 4g/j)	manifestations cutanées ( rougeurs ) Manifestations allergiques Rarement modification biologiques , hepatotoxicité	1,74 €
ASPIRINE	comprimé effervescents ou sachet	500mg	500mg	: . douleurs abdominales, . hémorragies digestives patentes,. . céphalées, vertiges, . sensation de baisse de l'acuité auditive, bourdonnements d'oreille, syndromes hémorragiques urticaire, réactions cutanées, réactions anaphylactiques, asthme, oedème de Quincke.	2,11 €

médicament	Efficacité 40%		Innocuité 30%		Adéquation 15%		Coût 15%
Paracétamol 7.3%	6	3.6%	7	2.1%	5	0.7%	6	0.9%
ASPIRINE 3.8%	4	1.6%	3	0.9%	5	0.7%	4	0.6%

Le traitement de choix est :

Amoxicilline pour son efficacité et son moindre cout à la dose de 1g 3/j pendant 10jours

Paracetamol pour son efficacité et son innocuité à la dose de 500mg 4/j pendant 6jours



IV-FAIRE LA PRESCRIPTION :
Dr ……….. date : le
Adresse : …….. Nom, Prenom :
Téléphone : ……. Age : 24 ans
ORDONNANCE
1/ AMOXICILLINE cp 1g QSP 10jours
1cp 3*/j avec un grand verre d’eau
2/ PARACETAMOL cp 500mg QSP 4jours
1cp 4*/j avec un grand verre d’eau espacés d’au moin 4h (sans depasser 8g/j)


Signature griffe



V-INFORMATION –INSTRUCTIONS-MISE EN GARDE :

-amoxicilline : ATB contre le germe à prendre avec un grand verre d’eau avant pendant ou âpres les repas

respecter la durée du traitement et ne pas arrêter même si amélioration de l’état

effet secondaires :allergies ( éruptions cutanés , œdème de Quincke, choc anaphylactique )

atteinte digestive ( nausée, vomissements, diarrhée )

-paracétamol : médicaments contre la fièvre et la douleur à prendre avec un grand verre d’eau espacé d’au moins 4h

Ne jamais dépasser 8cp par jour

La fièvre disparait en 3 jours

La douleur en 5 à 6 jours

Effets secondaires : manifestations cutanées ( rougeurs )

Manifestations allergiques

Rarement modification biologiques , hepatotoxicité

-demander au patient de revenir pour un control au bout de 10jours ou plus tôt s’il présente une aggravation de son état

-demander au patient s’il a bien comprit comment prendre son traitement

VI/SUIVI THERAPEUTHIQUE :

Arrêter le traitement si amélioration de la clinique

Demander une radiographie de control

Si aggravation ou persistance des signes adresser à un pneumologue