Adénome de la prostate

ADENOME DE LA PROSTATE

Hypertrophie bénigne de la prostate pouvant gêner la vidange vésicale.

Age de prédilection: Rare avant 40 ans 50% des hommes de plus de 50 ans , 80% des hommes de plus de 70 ans..
11-33% des hommes souffrant d'un adénome de la prostate ont un cancer occulte de la prostate.

Etiologie:
Mal connue. Probable mécanisme hormonal plus ou moins associé à des facteurs de croissance
Intégrité testiculaire (rare chez l'eunuque)
Signes cliniques :La taille de l'adénome n'est pas corrélée aux symptômes.

Symptômes obstructifs:	Symptômes irritatifs:
secondaires à l'obstruction et à la décompensation du détrusor en cas d'obstacle ancien négligé	secondaires à la vidange vésicale incomplète et/ou à une instabilité vésicale
- Diminution de la force du jet - Initiation retardée - Gouttes post-mictionnelles - Sensation de vidange incomplète - Incontinence par regorgement - Incapacité à interrompre le jet en cours de miction - Rétention aiguë d'urine	- Pollakiurie diurne et nocturne - Impériosités avec ou sans fuite Autres symptômes - Hématurie macroscopique - Globe vésical - Résidu post-mictionnel - Insuffisance rénale en cas de retentissement sur le haut appareil

Diagnostic positif: Le diagnostic est clinique.
La biopsie est nécessaire en cas de doute sur la présence d'un carcinome.

Diagnostic différentiel:

Syndromes obstructifs	Syndromes non obstructifs	Syndromes irritatifs
- Cancer de la prostate - Sténose de l'urètre - Maladie du col vésical - Valves de l'urètre - Dyssynergie vésico-sphinctérienne	- Vessie neurologique - Insuffisance de contraction du détrusor - Médicaments (parasympatholytiques, sympathomimétiques...)	- Vessie neurologique - Maladies inflammatoires (prostatite, urétrite, cystite radique, cystite interstitielle) - Cancers (vessie, notamment cancer in situ) - Lithiase vésicale

Examens biologique: Le diagnostic est histologique. Les examens biologiques n'ont qu'une valeur d'orientation.
• ECBU: pyurie, modification du pH (résidu post-mictionnel), bactériurie
• Elévation de la créatininémie en cas de retentissement sur le haut appareil
• PSA parfois élevé en cas de gros adénome, mais restant généralement < 10 ng/ml
etats pathologiques interférant avec les résultats:
Elévation du PSA dans la rétention urinaire aiguë et la prostatite
Anatomie pathologique: 5 types

Stromal
Fibromusculaire
Musculaire
Fibro-adénome
Fibro-myo-adénome

Examens diagnostiques spécifiques:
• Débitmétrie: un débit maximal < 10 ml/s évoque un obstacle (si volume minimal de 200
ml); indiquée en cas de doute diagnostique avec une vessie neurologique
• Cystoscopie (non systématique): taille de l'adénome, trabéculations vésicales

Imagerie:
• echographie prostatique transrectale: volume prostatique, échogénicité, épaisseur de la
paroi vésicale
• UIV: empreinte prostatique, vessie de lutte, uretère en hameçon, résidu post-mictionnel,
urètre prostatique effilé et allongé. Parfois: calculs vésicaux, dilatation du haut appareil
• Scanner ou IRM pelviens (non nécessaires): prostate augmentée de volume

Le traitement :
1-Prevention
• eviter les boissons alcoolisées ou contenant de la caféine
• eviter l'absorption de grandes quantités de liquides
• eviter les aliments épicés
• eviter les médicaments parasympatholytiques et sympathomimétiques, des mictions trop espacées
2-Traitement médical: indiqué en cas de symptômes mineurs
- Alpha-bloquants
- Inhibiteurs de la 5 alpha-réductase: finastéride
• Un drainage (par voie transuréthrale ou sus-pubienne) peut être nécessaire en cas de
résidu majeur, de retentissement sur le haut appareil
3-Traitement chirurgical

Indications de la chirurgie	Techniques chirurgicales
- Rétention aigüe d'urines - Dysurie sévère - Retentissement sur le haut appareil - Infections urinaires à répétition - Hématurie récidivante	- Résection transurétrale de prostate - Incision cervico-prostatique en cas de petit adénome - Adénomectomie prostatique à ciel ouvert - Hyperthermie (en cours d'évaluation) - Laser (en cours d'évaluation) - Prothèse urétro-prostatique sous anesthésie locale si malade non opérable

la surveillance:et pronostic:
• Examen clinique, débitmétrie et mesure échographique du résidu post-mictionnel tous les
3 mois la 1ère année, puis tous les 6 mois
• PSA tous les ans
• Stabilisation ou amélioration des symptômes dans 70-80% des cas
• 20-30% des cas requièrent un traitement chirurgical.