salam 3alikom
Présentation de l'électrocardiogramme ?
L'électrocardiogramme est une projection graphique de l'activité électrique du coeur : c'est une image électrique de l'activité cardiaque. L'activité électrique est captée par des électrodes placées à la surface des téguments. Chaque électrode capte les ondes d'activation selon le plan du coeur qu'elle explore. Le tracé est effectué sur un papier millimétré et quadrillé.
L’électrocardiogramme est ainsi l'enregistrement sur papier des courants d'action cardiaque transmis à la surface du corps.
On utilise deux électrodes de contact reliées par un fil à un galvanomètre mesurant l'intensité des courants électriques pour constituer une dérivation.
Par convention, le tracé utilise en abscisse l’échelle de temps qui correspond à la vitesse de déroulement du papier et en ordonnée le voltage.
Grâce au quadrillage, on appréciera l'amplitude des ondes enregistrées d'une part en durée, d'autre part en intensité. Ce quadrillage est par convention d’un millimètre sur un millimètre avec un trait renforcé tous les 5 mm :
1 mm (1 petit carreau) horizontal correspond à 1 mvolt.
1 mm (1 petit carreau) vertical correspond pour un déroulement de 25 mm/sec du papier à 0,04 seconde (soit 0,2 seconde par trait renforcé).
Les dérivations d' un électrocardiogramme
Il existe deux types de dérivations:
Les dérivations frontales :
Ce sont "les dérivations des membres " : D1, D2, D3, aVR, aVL, et aVF
D1, D2, D3 sont des dérivations bipolaires qui traduisent
la différence de potentiel entre deux membres :
D1 : entre bras droit (pôle -) et bras gauche (pôle +)
D2 : entre bras droit (pôle -) et jambe gauche (pôle +)
D3 : entre bras gauche (pôle -) et jambe gauche (pôle +)
D1,D2, et D3 décrivent le triangle d’Einthoven.
aVR, aVL, et aVF sont des dérivations unipolaires et correspondent au membre avec lequel elles sont connectées soit respectivement le bras droit, le bras gauche, et la jambe gauche. C’est la théorie de Wilson et Golberger, où l’électrode exploratrice positive correspond au membre appliqué. Le voltage est alors amplifié (d'où le préfixe a) pour obtenir un tracé de même amplitude que D1, D2, D3.
L’ensemble des dérivations uni et bipolaires projetées
géométriquement représentent un double triaxe avec un centre schématique : le coeur.
On peut déjà apercevoir que les régions explorées par ces dérivations périphériques seront :
D1, aVL : paroi latérale du ventricule gauche
D2, D3, aVF : paroi inférieure
aVR : intérieur des cavités du coeur.
Le triaxe des dérivations frontales
Les dérivations précordiales :
Ce sont des dérivations unipolaires fixées en des points définis sur la paroi thoracique désignés par Wilson.
On les nomme pour les dérivations standards : V1 à V6 :
V1 est placée sur le 4ème espace intercostal droit, au bord droit du sternum.
V2 est placée sur le 4ème espace intercostal gauche, au bord gauche du sternum.
V4 est placée sur le 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne médioclaviculaire.
V3 est placée entre V2 et V4.
V5 est placée sur le 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire antérieure.
V6 est placée sur le 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire moyenne.
Il est possible d'utiliser trois dérivations précordiales supplémentaires pour explorer la face postérieure du coeur :
V7 , V8, V9 qui sont à placer sur le 5ème espace intercostal gauche, respectivement sur la ligne axillaire postérieure, sur la ligne médioscapulaire, et sur la ligne scapulo-vertébrale.
De même que pour les dérivations frontales, il est possible d’apercevoir les régions explorées par ces dérivations:
V1 et V2 : les parois ventriculaires droite et septale.
V3 et V4 : les parois antérieures du septum et du ventricule gauche.
V5 et V6 : la paroi latérale du ventricule gauche.
a suivre .....................
Sujet: ECG facile!!! 
