Lettre de liaison entre les medecins

cher(e) confrère

permettez moi de vous adresser le patient..... âgé de...... qui consulte pour.... depuis.......
dont les ATCD: ..........
l'examen clinique retrouve.............
s'il y a des examens complémentaires il faut les ajouter.........
je vous le confie pour une prise en charge spécialisée ou avis.

confraternellement

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merci bien admin
c'est utile de savoir comment rédiger ce genre de lettres
merci aussi pour la création de cette espace

"Un texte est composé d'une forme, d'un contenu et d'un sens. Les gens ordinaires s'arrêtent à la forme. Les gens intelligents comprennent le contenu. Et les Sages en saisissent le sens."

Mikhaël Aïvanhov

belle initiative admin , intéréssent de savoir et d'habituer à rédiger tel lettre...

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merci beaucoup

Cher Confère ; (cher maître pour un maître assistant ou Professeur)

Je me permets de vous adresser (confier) le (la) patient (e) sus nommé (e) , âgé (e) de ... ; présentant ....... depuis ...., mis (e) sous (traitement éventuel) depuis .... Ayant comme antécédents ....

[Son bilan biologique (NFS, bilan hormonal, ou autre) retrouve ...
Les examens radiologiques (radiographies, échographie, TDM, etc ...) objectivent ...]

Le diagnostic de .... est fortement suspecté. Raison pour laquelle je vous adresse (confie) ce (cette) patient (e) pour prise en charge (ou avis).
Mes salutations les meilleures
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Lettre pour examen complémentaire :

Cher Confrère,

Permettez moi de vous adresser le (la) patient(e) nommé (e) ...., âgé (e) de ... pour ... (échographie abdominale, radiographie du thorax, scanner cérébral ... etc).

Cliniquement, on note .....

Bien Confraternellement

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Autres modèles de lettre d'orientation, que j'espère vont servir Smile

thank you so much

c'est trés interessant et tres simple mais il faut surtout pas commettre des erreurs d'orthographe et de vocabulaire parce que croyez moi que c'est honteux de lire des catastrophes chez les bac + 7 ou chez les residents. ALORS FAITES TRES ATTENTION et ne pas hésiter a utiliser le dictionnaire.

inchallah

De meme pour les rapports médicaux il faut etre tres clair dans votre rédaction et évitez les memes érreurs. Tant que vous etes encore interne ou resident profitez de rédiger un rapport médical pour tous les malades hospitalises et mis sortants.je pense que c'est la meilleure façon de se corriger.

Comment rédiger une observation médicale ?

Motif d’hospitalisation :
Phrase type : Mr/ Mme X, né(e) le ../../.., âgé(e) actuellement de …, exerçant la profession de…, est hospitalisé dans le service de… le …/…/… adressé par le médecin X (préciser si médecin traitant ou spécialiste) ou le service Y… pour… (motif).

Antécédents :
Personnels :
- Médicaux : pathologies à énoncer avec la date et l’éventuel lieu d’hospitalisation
- Chirurgicaux : préciser date et lieu d’hospitalisation, nom du chirurgien.
- Gynécologiques : nombre d’enfant, nombre de grossesses : menées à terme, fausses couches, avortement

Familiaux : cause de décès parents et grands parents, pathologies familiales ? Arbre généalogique systématique avec âge actuel ou au décès du membre de la famille, et la cause du décès, systématiquement : père, mère, frères et soeurs, grand-parents, oncles et tantes, enfants et ne pas oublier le conjoint car très important pour le mode de vie ! ! ! ! (ex : homme âgé qui a perdu sa femme il y a 2 semaines)

Mode de vie :
- Profession (attention, certaines personnes ont eu plusieurs professions ! ! !)
- Situation familiale
- Conditions de vie chez lui, exercice physique…
- Facteurs de risques : tabac, alcool, HTA, diabète, dyslipidémie

Traitement à domicile :
- Médicaments et posologies (parfois de bonne surprises… le patient qui vous dit qu’il n’a aucun antécédent ou facteurs de risque, mais il prend un traitement contre l’HTA…)
- Ne jamais oublier de demander à une femme (dès 14-15 ans y penser ! ! !) si elle prend une contraception

Histoire de la maladie : Résumer en termes médicaux l’histoire médicale du patient en rapport avec le motif d’hospitalisation.

Examen clinique : Examen clinique complet appareil par appareil.

Conclusion : Résumé syndromique. Enoncer la ou les différentes conclusions possibles et la conduite à tenir.

Examens para-cliniques (au fur et à mesure de leur réalisation) Résultats des examens de biologies, d’imagerie …

merci

salut...sahha ftorkom.....sarihamid est ce tu peux nous donner un exemple d'un cas ...moi je trouve une diffuculté à rediger la conclusion..parceque des fois je me trouve avec une repetition de ce qui viens au dessus(l'observation)...merci d'avance

En conclusion tu donnes toujours tous ce qui est positif( de ton examen clinique) avec le diagnostic le plus probable parce qu'avant il y a des diagnostics differentiels qu'il faut éliminer au fur et à mesure( avec des arguments cliniques et para-cliniques).

par exemple en traumatologie:aprés avoir suspecter une fracture et confirmer à la radio:

Patient xy agé de .......aux ATCD de.....admis dans le service pour une fracture férmée (ou ouverte) du col du fémur droit (ou gauche) par exemple classée type.............(donner toutes les classifications possible) sans lesions (ou avec lesions) vasculo-nerveuses asociées qu'il faut traiter:
Le traitement consiste à donner:
-but
-methodes
-indication

Et pour la suite cela releve de la spécialité Cad comment opéré ,les suites post-opératoire ,complications et le pronostic.

J'espere que je me suis bien fait comprendre!!!!!!
Bon courage

slm tout le monde !!merci énormément les amis c'est très bénéfique ! merci

merci.....c'est interessant....!!

Comprendre une prescription médicale

CE QUE VOUS DEVEZ SAVOIR

Cadre légal

A l’interface des professions médicales et paramédicales se situe la prescription médicale. Cette forme de délégation nécessite une grande précision afin d’éviter toute interprétation des informations et consignes transmises.

Ainsi en ce qui concerne les soins infirmiers et en fonction du code de la santé publique (art R4311-6 relatif aux actes professionnels) cette prescription doit être :

Ecrite; Qualitative; Quantitative; Datée; Signée par un médecin

Informations concernant le patient

Le prescripteur doit identifier clairement le patient auquel il adresse sa prescription.

Celle-ci porte mention des nom, prénom, sexe et âge du malade, afin que chaque professionnel puisse s’assurer de l’identité du bénéficiaire de cette prescription.

Si besoin, le poids et la taille du patient sont précisés.

Informations complémentaires

La date d’émission permet de situer la prescription en fonction de l’évolution de la situation du patient.

Le prescripteur doit être identifiable et, par sa signature, il atteste de la validité de la prescription.

Le nom de la spécialité pharmaceutique

Il s’agit, en général, d’un produit industriel prêt à l’emploi qui contient un ou plusieurs principes actifs. Il ne faut pas confondre :

- le nom de la spécialité pharmaceutique qui représente l’appellation donnée par laboratoire pharmaceutique à son produit ;
avec
- la « Dénomination commune internationale » (DCI) qui représente le nom du ou des principe(s) actif(s) de la dite spécialité.

Exemple : Doliprane (analgésique –antipyrétique) est le nom de la spécialité

pharmaceutique des laboratoires Aventis Pharma, et paracétamol est la dénomination commune internationale du principe actif.

Forme et présentation

Souvent, une même spécialité pharmaceutique est commercialisée sous plusieurs formes. Il est donc important de recueillir des informations sur la présentation prescrite de la spécialité pharmaceutique car cela conditionne la voie d’administration à utiliser. Le choix dépend des capacités du patient et peut avoir un retentissement sur la pharmacocinétique du traitement (absorption – métabolisme –élimination).

Exemple : Doliprane (analgésique –antipyrétique) – forme orale comportant trois types de présentation :
Comprimé (blanc)
poudre pour solution buvable (blanche) ;
comprimé effervescent (blanc).

Voie d’administration

C’est l’endroit, le site par lequel la spécialité pharmaceutique pénètre dans l’organisme.

Il existe de nombreuses voies pour administrer un médicament.

Cette diversité de voies entraîne une présentation sous différentes formes des spécialités pharmaceutiques afin de s’adapter aux besoins thérapeutiques. La voie d’administration retentit considérablement sur la résorption du principe actif (phase pharmacocinétique) dans l’organisme.

Exemple : Doliprane (analgésique –antipyrétique)
– voie : voie orale,
--voie rectale.

Dosage

Souvent, une spécialité pharmaceutique est commercialisée sous plusieurs dosages afin d’adapter au plus juste la dispensation en fonction des besoins du patient concerné. Le dosage est exprimé en quantité de principe actif par unité de traitement (fonction de la forme de la spécialité pharmaceutique : mg ou g, ml, UI…).

Exemple : Doliprane (analgésique – antipyrétique) – forme orale – présentation : poudre orale en sachets - dosages : sachets à 50 mg, sachets à 125 mg, sachets à 250 mg…

Dose

C’est la quantité de spécialité pharmaceutique déterminée, prescrite par un médecin, à administrer à un patient, exprimée en unités de poids ou en unité(s) de traitement pour chaque prise.
Exemple : Tranxène (anxiolytique) : nom de la spécialité pharmaceutique. Forme : injectable ; présentation : lyophilisat pour un usage parentéral et ampoule de solvant ; voie d’administration : intramusculaire ; dosage : 50 mg/2,5 ml ; dose prescrite pour une prise : 50 mg.

Posologie

Ce sont les indications relatives à la conduite du traitement dans le temps. La posologie d’une spécialité pharmaceutique précise le nombre de prises quotidiennes, le moment de chaque prise souvent par référence aux principaux repas de la journée (pré-, per-, post-prandial), l’espacement entre chacune des prise et enfin la durée globale d’administration du traitement. Elle est spécifique pour chaque patient.
Exemple : Surgam (anti-inflammatoire non stéroïdien : nom de la spécialité pharmaceutique).

Forme : comprimé ; présentation : comprimés sécables ; voie d’administration (déduite en fonction de la présentation) : orale ; dosage : comprimé à 100 mg ; dose prescrite par jour : 300 mg ; posologie : en trois prises réparties au cours des repas pendant une semaine ; mode d’administration : les comprimés doivent être avalés ou dissous dans un grand verre d’eau.

Certificat d'aptitude au sport

Définition :

La présentation du certificat médical est obligatoire pour l'obtention ou le renouvellement d'une licence sportive. C'est le certificat d'aptitude. Le médecin doit, à l'issue de la consultation, fournir un document officiel au sujet reconnu apte. Celui-ci sera classé dans un des groupes suivants :

I : Bon, sans réserves particulières
II : Moyen
III : A ménager
Pas de remise de certificats pour les sujets considérés comme inaptes temporaires (IV) ou définitifs (V).

Présentation

Le certificat se présente sous plusieurs formes :

Le modèle officiel type CMS. Il est fourni gratuitement, sur simple demande auprès des directions départementales.

La licence elle-même concerne tous les sports : tennis, équitation, tennis de table, sport automobile, football, cyclisme, etc. Le médecin y apposer son tampon, la date et la signature.

Le carnet technique et médical, encore appelé passeport. Il est exigé en principe pour les sports de combats. La mention apte doit y figurer en toutes lettres.
Un formulaire spécial pour la plongée subaquatique et la boxe.

Validité

Quelle que soit la forme du certificat, la signature du médecin engage sa responsabilité. En particulier pénale. La rédaction de faux ou de certificats de complaisance tombe sous le coup des articles 160 et 161 du Code pénal. Elle engage la responsabilité civile du médecin.

Le certificat ne doit faire mention d'aucun élément susceptible de trahir le secret médical professionnel.

Seule la conclusion de l'examen, c'est à dire l'aptitude, doit apparaître clairement. L'inaptitude doit être clairement notifiée.

Certificats

Définition

Les certificats en médecine sont une attestation signée par le médecin, sur ce qu'il a constaté ou décidé.

Description

Les différents certificats :

Les certificats d'aptitude :

Pour être plus juste, ce sont des certificats de non contre-indication apparente, car certifier une aptitude nécessite de recenser précisément un ensemble de qualités plus complexe.

Les certificats de sport : il faut préciser si l'autorisation concerne la compétition ou non. Certains sports ont leurs propres règles pour le choix du médecin, et pour les certificats de sur-classement qui permettent de concourir dans une catégorie d'âge supérieur.

Les certificats de travail : ils sont souvent demandés au médecin de famille avant l'embauche.

Les certificats divers, de bonne santé : pour qu'un enfant parte en colonie par exemple. Les certificats pour les diverses étapes de la vie :

Le certificat prénuptial comporte certains examens sanguins obligatoires ou conseillés :

La détermination du groupe sanguin des 2 futurs époux permet de connaître l'éventualité d'une incompatibilité sanguine foeto-maternelle et d'expliquer les moyens de prévention.
Les sérologies de la rubéole et de la toxoplasmose permettent à la femme de savoir si elle risque ou non de transmettre ces maladies lors d'une grossesse : si elle possède déjà ces anticorps, il n'y a pas de risques.

Le médecin profite de l'occasion de proposer à chacun une sérologie du virus de l'immunodéficience humaine . De fait, beaucoup de personnes acceptent, parce qu'elles sont sûres d'être séronégatives, ou pour ne pas risquer de perdre la confiance de l'autre, mais aussi parce que les traitements ont beaucoup progressé.

Le certificat précise que les examens ont bien été faits et commentés par le médecin, en plus de l'examen clinique de base.

Les certificats qui ont une implication légale :

Les certificats de coups et blessures :
Le médecin est très prudent dans sa rédaction : tout ce qu'il n'a pas constaté lui-même est obligatoirement au conditionnel, il ne faut pas y voir une marque de suspicion de sa part. Ainsi il écrit par exemple M. Untel qui me dit avoir été victime d'une agression puisqu'il n'y a pas assisté.

Il doit préciser au maximum ce qu'il a constaté comme traces physiques.

La durée d'incapacité totale temporaire indiquée sur le certificat va déterminer en partie l'instance judiciaire auprès de laquelle vous pourrez porter plainte. Attention : on est tenté de demander à forcer la note, en oubliant la vraisemblance, alors que le procédé est connu. C'est pourquoi son importance est maintenant relativisée.

Les certificats pour placement psychiatrique :
Le placement volontaire ou sur demande d'un tiers .
Le placement d'office .

Les divers certificats sur demande privée :

Vous pouvez de vous-même demander un certificat dans diverses occasions :

Cela peut être pour appuyer vos dires : difficultés à faire certains travaux, ou au contraire capacité à le faire.

La demande est fréquente lors d'une instance de divorce : beaucoup abusent et poussent leur médecin à donner une interprétation des faits ou à violer le secret médical. Le médecin ne doit pas accepter, même si cela peut paraître juste, car c'est interdit et sévèrement puni.

Beaucoup d'organismes ou sociétés ouvrent large le parapluie médical :

Les assurances : le certificat est scellé, en notant confidentiel médical . Certains exigent des précisions sur certains détails, par exemple la séropositivité pour le VIH, à la limite de la légalité... Ils devraient se contenter d'une déclaration sur l'honneur de votre part, quand cette précision peut influencer le montant des primes.

Les organismes prenant en charge les individus, pour un stage, des vacances, exigent tous ou à peu près un certificat de bonne santé . Cela peut être l'occasion de faire le point, mais en pratique, c'est souvent bâclé.