INFECTION A STREPTOCOQUE

I/ INTRODUCTION :
-Sont des infections très fréquentes et polymorphes qui entraînent des différentes maladies localisées, banales ou généralisées et post streptococciques. Elles peuvent être superficielles (scarlatine) ou systémiques.
-Origine problème de santé publique à cause des manifestations post streptococciques : RAA, GNA et les valvulopathies rhumatismales .
-Le streptocoque, extrêmement répondu, est ubiquitaire, l’homme est le réservoir du germe au niveau pharyngé ou naso-pharyngé .
-La transmission du germe est aérienne et la prévention est plus importante .
-Il demeure sensible à la Pénicilline à l’exception de l’entérocoque responsable d’infection urinaire .

II/ ETUDE CLINIQUE :
1) Les septicémies :
Sont moins fréquentes depuis l’arriver des ATB .

-La porte d’entrée : cutanée surtout, dentaire et ORL, aussi : utérine, urinaire, digestive .
-Le tableau clinique typique : frisson, fièvre, AEG, ± splénomégalie, éruptions cutanées, arthralgie et arthrite.
-Les complications : endocardite surtout . Autres complications : pulmonaire, neurologique, digestive .

2) L’angine streptococcique :
Pathologie plus fréquente (20 millions dans le monde dont 60 à 80% d’origine viral), on considère toute angine comme angine streptococcique sur le plan d’efficacité, et comme prophylaxie de l’RAA, l’endocardite, … . Elle touche essentiellement l’enfant d’age scolaire (5 – 10 ans).

-Clinique : début brutal par un grand frisson unique, fièvre de 39 à 40°C, parfois vomissement alimentaire et des douleurs abdominales, mais surtout une dysphagie, gorge rouge, hypertrophie des amygdales ( angine érythémateuse ), parfois on retrouve sur les amygdales des taches blanches ( pus = angine érythémateuse pultacée ) .

-Guérison : au bout de 8 à 10j ( le traitement n’influx pas sur la durée de guérison ).

3)Erysipèle :
C’est une affection dermo-épidérmique aiguë dont le point de départ est une plaie infectée, piqûre d’insecte, ou une lésion traumatique, à signes localisés avec plus une réaction immuno-allergique que bactérienne et une infection récidivante peut être invalidante .

-Clinique : deux localisations importantes :

a- A la face :
Début extrêmement brutal marqué par des frissons intenses ( T° 39 à 40°C ), douleur au niveau de la face, malaise générale . Puis va apparaître une infiltration rouge, chaude et douloureuse : c’est le placard induré ressemblant au carton mouillé qui va s’étende en aile de papillon, il est bien limité par un bourrelet périphérique, un œdème rouge violacé et un visage tuméfié et bouffi par la réaction inflammatoire .


b-Au membres inférieurs :
Essentiellement la femme obèse plus de 40 ans. Le début est brutal : fièvre, malaise, vomissement. Puis va apparaître une grosse jambe rouge violacée, chaude, le placard est rouge violacé mal limité, pas de bourrelet, la peau est tendue, luisante, indurée, chaude à la palpation, on peut trouver des pétéchies douloureuses .
c-Autres signes :
On trouve une adénopathie sous maxillaire ou pré-trijienne récidivante et émaillée de complication locale ( suppuration, adénite, …) ou générale.


-Diagnostic différentiel :

- eczéma aiguë de la face : prurigineuse, ça gratte et ça coule .
- Zona ophtalmique : éruption métamérique des cellules nerveuses .
- Staphylococcie de la face : placard parsemé de vésicules et de pustules .

4)La scarlatine :
Due à un streptocoque de groupe A infecté par un virus dit : bactériophage . Il va acquérir la possibilité de secréter une toxine érythrogéne responsable de l’éruption cutanée . La toxine est une exotoxine très immunisante entraînant une immunité durable .Touche l’enfant d’age scolaire, moins fréquente depuis l’avènement des ATB . Complication grave surtout rénale ( IR ). La porte d’entrée est classiquement oro-pharyngée .

-Clinique :

a-Incubation : 4 jours, elle peut être plus courte ( 24h ).
b-Invasion : brève (12 à 24h ) : début brutal par frisson, fièvre 39 à 40°C, douleurs pharyngées et abdominales, vomissements, céphalées, angine rouge érythémateuse, langue saburrale et adénopathies sous angulo-maxillaire .
c-Phase d’état : en 48h s’installe la phase d’état marquée par :

*Un exanthème : éruption cutanée débute au niveau du tronc, et les racines des membres, puis elle s’étend en 1 à 2j à tout le corps et épargne la paume des mains, les plantes des pieds et le pourtour de la bouche et les lèvres, c’est un érythème diffus en nappe sans intervalle de peau saine, il prédomine au niveau des plis de flexion, la face interne des cuisses . Elle se traduit par un visage souffleté, peau sèche, chaude et rugueuse parsemé de papules de couleur sombre parfois hémorragique .
*Un énanthème : ( éruption des muqueuses ) constant dans la scarlatine consiste à : Enanthème précoce : réalise une angine vive, rouge et une glossite exfoliatrice .
=>Le 1er jour : une langue saburrale puis elle va subir une desquamation de la périphérie vers le centre laissant à nu les papilles linguales dessinant le V lingual, caractéristique de la scarlatine .
=>Le 6eme jour : une langue dépapillée rouge framboisée et vernissée .
=> Le 10eme jour : une langue normale.


-Evolution : le syndrome infectieux disparaît au bout de 4 à 5 jours, l’angine guérit 8 à 10j et l’exanthème s’atténue et disparaît une dizaine de jours et laisse place à une desquamation de la peau plus importante au niveau de l’extrémité jusqu’au 30eme jour .
-Complication :

• ORL : otite, sinusite, mastite .
• Cardiaque : RAA, endocardite rhumatoïde .
• Rénale : glomérulonéphrite tardive et précoce .

5)Endocardite d’Osler :
-C’est maladie subaiguë lente et due à une greffe bactérienne sur une valve saine, remaniée . Les agents causals sont des Streptocoques Viridons .
-Elle survint sur une insuffisance plus que sur un rétrécissement, et sur un rythme sinusal plus que sur une arythmie .

Points de départ :

- Thrombophlébite .
- Lymphatique .
- Endocardique .

Début : révélé par un accident thromboembolique, ou par un début progressif marqué par une fièvre long cour, pâleur cutanéo-muqueuse, témoin d’une anémie inflammatoire profonde .
=>L’auscultation cardiaque révèle un souffle cardiaque organique . L’absence du souffle n’exclue l’existence de l’endocardite .
Examen clinique : le diagnostic peut être posé par l’apparition des signes :

• Faux panaris d’Osler : qui sont des tuméfactions violacées, douloureuses, et qui ont la taille d’une tête d’épingle .
• Purpura pétéchiale : sur les éminences thénars et hypothénar et les plantes des pieds .
• Taches de Roth : rétinopathie (rétinite infectieuse ) .
• Perturbation immunologique : protéines de complément, hyperglobulinémie, hyperleucocytose, anémie inflammatoire .
• Hémocultures : à plusieurs reprises restent positives, elles permettent de tester la sensibilité et la résistance du germe en cause aux ATB .
• ECG : végétation, ulcération, rupture de cordage, perforation valvulaire .

III/ TRAITEMENT :
Les streptocoques restent sensibles au ATB et l’ATB de choix reste la Péni-G . Ils sont résistant naturellement au aminosides .
1)Les septicémies :

Pénicilline G :

- elle est habituellement efficace,
- posologie : 500 000 UI / kg / j en perfusion (<30 000 000UI/j chez l'adulte), pendant 20 à 30 j.

Si streptocoques B, D et entérocoque :

- péni G ou péni A associée à un aminoside (effet synergique).

Si allergie à la pénicilline :

- glycopeptide,
- fosfomycine,
- rifampicine (en association).

2)L’angine :

Extencilline 1million (200000U chez l’enfant ) en IM.
Péni-G ou Péni-V 3 à 6 millions UI/j pendant 10j ( adulte).
Si malade allergique à la Pénicilline on utilise l’érythromycine à raison de 50 mg/kg/j pendant 10j .
Céphalosporine orale pendant 5 à 7 jours .

3)L’érysipèle :

Hospitaliser le malade ensuite on donne la Péni-G 500000U/kg/j en IV lente pendant 5 à 8j avec excision large de la nécrose.
Le malade va mieux on utilisant la voie orale ( ampicilline ou Amouillante ) 4g/j pendant 15j avec la Péni-G . Mortalité élevée.

4)La scarlatine :

Hospitaliser le malade et le garder en isolement pendant 15j puis le traiter comme une angine banale : Péni-G orale 50000U/kg/j ou Péni-V (ou IM )ou Amouillante, la durée du traitement est 10j . En cas d’allergie : Macrolide ou Clindamycine .

5)L’endocardite d’Osler :

Association d’au moins de 2 ATB bactéricides, en fonction de la nature du germe et de sa sensibilité pendant : 6 semaines .
Intervention chirurgicale, en cas de troubles hémodynamique ou inefficacité du traitement médical .