VESSIE NEUROLOGIQUE

I/DÉFINITION
est définit par les troubles mictionnels d'origine neurologique

II/PHYSIOPATHOLOGIE
3 types de désordres en fonction du niveau lésionnel

Vessie acontractile flasque (neuropathie périphérique)

• Rétention vésicale (vessie acontractile)

Vessie hyperactive spastiques (neuropathie centrale)

• Fuites par impériosité (contractions vésicales désinhibées)

Dysynergie vésico-sphinctérienne (facteur de gravité)

• Vessie hyper active sur un sphincter hypertonique
:

Hyperpression vésicale
Rétention vésicale

Le risque

Incontinence (inconfort), mais protège le haut appareil
Obstruction (méconnue), mais nocive sur le haut appareil (reflux)
Dysynergie (négligée)

• Aggrave l'incontinence et l'obstruction
  Majore les risques sur le haut appareil +++

III/LE DIAGNOSTIC POSITIF

1) Signes fonctionnels

* Troubles mictionnels
Irritatifs

Pollakiurie, impériosités
Fuites par impériosité

Obstructifs

Jet faible, dysurie de poussée, rétention vésicale aiguë ou chronique
Fuites par regorgement

Sensation de besoin modifiée (+++)

Diminuée, voir absente
Exagérée

En reconnaitre l'origine neurologique est

Théoriquement facile quant la neuropathie est connue, au premier plan

Mais les troubles mictionnels peuvent être alors méconnus

Plus diffficile si les troubles mictionnels sont révélateurs

Sclérose En Plaques (SEP)
Compression médullaire


* Complications

Infections le plus souvent fébriles
Insuffisance rénale chronique
Lithiase


2) Examen clinique
*Urologique

Confort mictionnel (syndrome irritatif)
Retentissement du syndrome obstructif
Importance des fuites

*Neurologique (+++), explore successivement:

Fonctions supérieures
Faisceau pyramidal
Faisceau extra-pyraminal
Périné:

Sensibilité
Motricité
Réflexe bulbo ou clitorido-anal, cutané anal

Système végétatif:

Troubles ano-rectaux
Troubles génito-sexuels
Hypotension orthostatique


3) Examens complémentaires

Bilan Uro-Dynamique (+++)
Avec électromyogramme du sphincter strié
Evalue :

Les qualités du réservoir vésical
La compétence du sphincter
La dysynergie vésico-sphinctérienne

IV/ LE DIAGNOSTIC DIFFÉRENCIEL
Les autres causes

De troubles mictionnels
De fuites
D'insuffisance rénale
D'infection

Intérêt du bilan urodynamique en cas de doute

V/ LE DIAGNOSTIC ETILOGIQUE

1)Lésion encéphalique

Démence
Etat lacunaire
Parkinson
SEP

2)Lésions médullaires

Polyomyélite
Paraplégie

Flasque
Spastique

3)Lésions périphériques

Diabète
Syndrome de la queue de chevaI

VI/ RETENTISSEMENT

1)Sur l'organe

Résidu post-mictionnel, rétention vésicale aiguë ou chronique
Dilatation du haut appareil bilatérale et symétrique
Atteinte parenchyme rénal (stase, infection)
Lithiase (infectieuse)

Imagerie en fonction de la clinique

ASP, échographie rénale, vésicale pré et post-mictionnelle
Urographie Intra-Veineuse
Cystographie rétrograde ou mictionnelle


2)Sur l'organisme

ECBU
Créatininémie


3)Sur le malade

Catalogue mictionnel
Confort mictionnel
Fuites

VII/ EVOLUTION / COMPLICATIONS
Négligés, les troubles neurologiques risquent de détériorer le haut appareil
L'hypertonie et la rétention vésicale sont à l'origine :

D'infections le plus souvent fébriles
D'insuffisance rénale chronique :

Par dilatation du haut appareil
Par néphrite interstitielle

Lithiases favorisées par la stase et l'infection (protéus)

VIII/ TRAITEMENT

1)Buts:

Protéger le haut appareil
Assurer le confort mictionnel


2)Méthodes

Correction de l'acontractilité vésicale (rétention vésicale)

Stimulus reflexe (percussion hypogastrique)
Myo-relaxants (réduit tonus sphinctérien)
Alpa-bloquants (réduit tonus sphinctérien)
Auto-sondages

Réduction de l'hyperactivité vésicale (fuites)

Rééducation
Anticholinergiques (Ditropan, Driptane)
Antispasmodiques (Urispas)

merci beaucoup