L’épisiotomie sectionne le périnée à partir de l’anneau vulvaire et facilite le dégagement. C'est l'intervention chirurgicale la plus communément pratiquée en France .
Mal faite, elle est source de complications immédiates ( abcès) et ultérieures ( rapports sexuels douloureux)
I
L’épisiotomie : pourquoi faire ? Le but est double. D’une part, prévenir les déchirures périnéales ; d’autre part, raccourcir la durée de l’expulsion.
Rappel anatomique Le périnée est un ensemble de formations cutanéo-musculo-aponévrotiques comportant principalement la carène des releveurs, elle-même formée de 2 couches :
*une couche externe ou sphinctérienne comprenant 3 faisceaux :Pubo-coccygien, cliococcygien, ischio-coccygien ;
*une couche interne ou élévatrice ou faisceau puborectal.
Le rôle des releveurs et donc du périnée est multiple. Il intervient dans :
La statique pelvienne : équilibre vésico-sphinctérien, soutènement des viscères
Le soutènement de la jonction urétro-vésicale : transmission des pressions
La continence urinaire : cloture urétrale
La continence anale : à l'effort par accentuation du coude du canal anal
L’accouchement : progression et orientation du mobile foetale
La sexualité : tonicité, sensation et qualité
2. La prévention des déchirures périnéales Chez la primipare, où le risque plus grand justifie son emploi presque systématique.
En cas d’anomalies du périnée :
périnée trop long (distance ano-vulvaire supérieure à 5 cm), périnée trop épais des obèses ou des toxémiques, périnée infecté, périnée trop court avec distance ano-pubienne inférieure à 6 cm.
En cas d’anomalies fœtales :
excès de volume fœtal, présentation rendant difficile dégagement : sommet en occipito-sacrée, face, siège.
En cas d’interventions obstétricales : forceps, spatules, ventouses, petite ou grande extraction du siège.
3. Le raccourcissement de la durée de l’expulsion- pour sauvegarder un enfant fragile (prématurité, souffrance fœtale)
- pour abréger les efforts maternels en cas de cardiopathie, de pneumopathie ou surtout de fatigue maternelle au terme d’un long travail.
II- technique de l’épisiotomie :L’épisiotomie médio-latérale est la technique de choix
Comment et quand la faire : Elle doit partir du milieu de la fourchette*, se diriger en bas et en dehors faisant un angle de 45° avec l’horizontale et intéresse le vagin, les muscles périnéaux superficiels et la peau périnéale. (figures n° 1et 2)
Elle est faite aux ciseaux droits, bien affûtés, entamant d’un seul coup vagin, muscle et peau.
Elle est faite sur le périnée bien tendu au moment d’un effort expulsif, éventuellement sous anesthésie locale:
- sur présentation céphalique, elle se pratique au petit couronnement, sur périnée tendu et lors de l'apparition de la première goutte de sang ( rupture des premières fibres musculaires );
- sur présentation podalique, elle est plus précoce dès que le siège prend contact avec le périnée
Cette incision protège le sphincter anal et le rectum :
- augmente le diamètre vulvaire,
- respecte le canal de la glande de Bartholin,
- se répare facilement.
Quand et comment la refaire : La réparation de l’épisiotomie doit être précoce, généralement immédiatement après la délivrance complète.
Les conditions matérielles de cette petite intervention chirurgicale doivent être parfaites. - femme informée, rassurée et détendue, installée en position gynécologique, cuisses retombant en dehors,
- champ opératoire propre et net avec champs stériles disposés sous le siège de la patiente, sur l’abdomen et les cuisses et bon éclairage,
- opérateur habillé chirurgicalement,
- bonne anesthésie générale, loco-régionale ou locale en infiltrant les deux berges de la plaie
L’exploration ou bilan lésionnel recherche - le niveau supérieur de l'incision muqueuse ( col, culs de sac , …)
- une atteinte de l’appareil sphinctérien
- une lésion contro-latérale
- une lésion des petites lèvres ou de la région clitoridienne
Sujet: épisiotomie?? 
