Les sutures; types et materiel

par **mohamed** le Ven 4 Déc - 16:05

La suture permet de maintenir en contact les berges d'une plaie afin d'obtenir une cicatrisation par fils, agrafes ou colle chirurgicale.
I° LES SUTURES PAR FILS.
A) Le matériel.
a) Les fils.
2 sortes de fils
- résorbables
- non résorbables
*Les fils résorbables.
Ce sont des fils de composition ( Vicryl, Manocryl) utilisés pour les sutures internes( muscles, aponévrose) ou certaines sutures externes( épisiotomie) . Leur résorption se fait en 30 jours pour le fils classique et en 12 jours pour les Vicryl rapides.
*Les fils non résorbables.
- D'origine végétale ( lin , soie)
- D'origine synthétique (nylon) = Ethilon, ethicine, Proléne, ethibond , mersutures.
Les fils sont soit :
- Des monofilaments
- Des fils tressés
Les fils non résorbables utilisés pour les sutures cutanées s'enlévent après la cicatrisation de la plaie en régle générale:
J3 à J5 pour visage
J10 à J12 pour membres = à titre indicatif
J11 à J15 pour abdomen
-> L'ablation se fait uniquement sur prescription médicale.
b) Les aiguilles.
Les fils de suture sont sertis sur une aiguille.
Les aiguilles ont differentes formes et répondent à différentes propriétés recherchées par le chirurgien.
II° LES DIFFERENTS TYPES DE POINTS.
- discontinu = point séparés.
- continu = surjet.
A) Le point séparé.
Peut être utilisé dans toutes les circonstances et particulièrement dans la chirurgie dite septique, ou les risques de suppuration cutanée sont plus importants.
Avantage : pouvoir retirer un ou plusieurs points pour évacuer un éventuel abcès sans compromettre la cicatrisation de l'ensemble de la plaie. Peut se coupler avec l'utilisation d'agrafes.
Plusieurs types de point séparés simples :
- point séparé simple.
- point de Blair Donati.
- point de Blair Donati modifié.
- point en U.
- point appuyé.

a) Point séparé simple : appendicectomie , laparotomie (+ ou - agrafes).
Caractérisé par :
- La facilité d'exécution et l ablation aisé du fil.
- Pas toujours un bon affrontement des berges et peut laisser des séquelles esthétiques : pas trop serrer les noeuds et ne pas laisser les fils trop longtemps.

b) Point de Blair Donati.
Trés utilisé car prend le plan superficiel et le plan profond.

c)Point de Blair Donati en U.
Ce sont des points de Blair Donati demi enfouis.
Une moitié du point est sous cutané intardermique et ne laisse donc pas de marque visible aprés cicatrisation.
Peuvent être intéressant sur le visage près des zones pileuses quand l'une des berges restera cachée et l'autre visible.

d) Point de Blair Donati point appuyé.
Point de Blair Donati mais la suture est appuyée des bourdonnements de corticotule ou compresses.
Ce point est utilisé lorsque la tension est très importante afin de protéger la peau des coupures du fil.
Cela évite une déchirure de la peau lorsque la tension est excessive.
B) Le surjet.
Le surjet a l'avantage d'assurer une fermeture hermétique de la paroi.
Son utilisation est préférée lorsqu'il est nécessaire de protéger un matériel prothétique et de mettre en place un drainage sous cutané.
Plusieurs types de sujet :
-simple.
-intradermique.

a) Le surjet simple.
Il débute par un point simple perpendiculaire à l'axe de la plaie.
Les trajets sont cutanéo-dermique et bien répartis. Le fil est serré modérément pour éviter une invagination des berges.

b) Le surjet intra-dermique.
C'est la meilleure technique de sututre de la peau.
Absence de trajet cutanéo-dermique donc absence de marque.
Les conditions optimales sont :
- une plaie régulière.
- absence perte de substance.
- tension minimale sur les berges.
- absence de risque important de suppuration collectée.
- absence de risque important d'hématome (risque par rapport au goitre si hémorragie).
Il est donc utliisé pour son caractère esthétique mais sa réalisation et son ablation peuvent être difficiles.
Ses extrémités sont arrêtées par un noeud, un plomb ou un stéristrip.
Il peut rester en place 15 jours à 3 semaines même moins longtemps pour les paupières( environ 3 jours).

C) Principes à respecter lors de l'ablation des fils.
- Ablation des fils se fait uniquement sur prescription médicale.
- En théorie le fil extérieur (considéré comme septique) ne doit pas passer à l interieur des tissus considérés comme aseptique, en pratique, pas toujours respecté.
- C'est pourquoi il est important de procéder à l'ablation des points après désinfection.
- Observer le type de suture, l'état de la plaie ( inflammation, suppuration, désunion).
- Nettoyer en insistant sur chaque fil pour enlever les petits caillots sans être traumatique.
- Connaître les consignes d'ablation :
-> ablation totale.
-> 1/2 fil puis le reste après 24 ou 48 H.
-> si ablation d'un fil sur 2, on laisse les extrêmités sauf si très souillés ou inflammation.
- Pose éventuellement de bande adhésive si mauvaise cicatrisation.
- Noter sur la pancarte de surveillance.
- Si suppuration, ablation plus rapide.
- Surveillance locale et générale (T°, frissons).
- Si désunion ou lachage de suture , sur avis medical poser des steristrips stériles pour rapprocher les berges de la plaie.
PROCEDURES PANSEMENT.
+ Plaie suturée avec drainage dans la plaie.
+ Plaie suturée avec drainage en contre incition.
+ Règle à observer pour soin de plaie.
+ Règle à observer pour une exécution de plaie.
+ Plaie suturée propre sur peau.
+ Plaie suturée propre sur muqueuse.
+ Plaie suturée sur une muqueuse dans une zone colonisée.
III° Cas particuliers des points totaux ( ventrofix).
Utilisés comme contention et les éviscérations, enlevés sur prescription au bout de 21 jours même principe que les fils.
IV° Les sutures par agrafes.
- Utlisées par agrafes fines.
- Posées à laide d'une agrafeuse à UU qui garantit une suture de peau simple et rapide.
- La partie supérieure des agrafes flotte au dessus de la peau.
- Permet à l'oedème post-opératoire de se développer.
- Permet l'ablation rapide et sans douleur des agrafes.
- L'ablation se fait avec une pince spéciale.
V° Les sutures par colle chirurgicales.
Utilisées pour les petites plaies.
La colle est posée à l'intérieur de la plaie et en surface pose de stéristrip.